Glaucoma de ângulo aberto

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Última revisão: 22 May 2025

Última atualização: 20 Nov 2024

O glaucoma é a principal causa de cegueira irreversível no mundo; o glaucoma de ângulo aberto é o tipo mais comum.

Frequentemente se apresenta de forma assintomática e pode ser identificado no exame oftalmológico de rotina.

A pressão intraocular (PIO) geralmente é elevada, mas pode ser normal.

A escavação do disco óptico é diagnóstica.

O glaucoma não tratado pode levar à perda irreversível da visão periférica e, mais tarde, da visão central.

Definição

Glaucoma é uma doença neurodegenerativa na qual a PIO elevada ocorre principalmente em decorrência da disfunção no fluxo de saída do humor aquoso. A PIO é o fator de risco modificável primário.

Humor aquoso é um líquido rico em nutrientes que flui constantemente pelo olho. Ele é criado pelo corpo ciliar, passa pela pupila para a câmara anterior (uma pequena área entre a íris e a córnea) e, então, para o ângulo da câmara anterior (na periferia da câmara), onde passa pela rede trabecular e pelos vasos sanguíneos.

O glaucoma de ângulo aberto é caracterizado por um ângulo anatomicamente aberto, com fluxo de saída disfuncional e lentificado. Embora o mecanismo que causa o bloqueio não esteja claro, isso eleva a PIO. O quadro clínico inicial é de danos nas células do gânglio retiniano, seguidos pela perda da visão periférica na doença em estágio inicial e perda da visão central na doença tardia.[1]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
razão escavação/disco >0.5
entalhe da escavação do nervo óptico
perda da visão periférica sintomática
aumento da pressão intraocular
escotomas
perda da camada de fibra nervosa
hemorragia do disco óptico

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

histerese da córnea

Detalhes completos

Fatores de risco

pressão intraocular >21 mmHg
idade >50 anos
histórico familiar de glaucoma
Anormalidades genéticas
etnia negra ou etnia hispânica
miopia
diabetes mellitus
hipertensão
baixa pressão de perfusão ocular
espessura fina da córnea central
histerese da córnea
bloqueadores dos canais de cálcio

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

tonometria
gonioscopia
oftalmoscopia direta
oftalmoscopia indireta
biomicroscopia com lâmpada de fenda
teste de campo visual
varredura por tomografia de coerência óptica

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

imagem digital
paquimetria
análise da camada de fibra nervosa

Detalhes completos

Novos exames

histerese da córnea

Algoritmo de tratamento

AGUDA

colírios preferenciais ou trabeculoplastia a laser contraindicados/falharam

preferência por trabeculoplastia a laser ou colírios contraindicados/falharam

colírios contraindicados/falharam e a doença é rapidamente progressiva

CONTÍNUA

falha do tratamento

Colaboradores

Autores

Nishani Amerasinghe, MBBS, BSc(Hons), FRCOphth

Consultant Ophthalmic Surgeon

Glaucoma Specialist

University Hospital Southampton NHS Trust

Southampton

Declarações

NA is president-elect of the UK and Éire Glaucoma Society and has acted as an unpaid advisor to NICE and The Royal College of Ophthalmologists. NA has served on an advisory panel for Santen and has received travel honoraria and speaker's fees from Thea Pharmaceuticals, Santen, and Allergan. NA has received research funding from AbbVie Pharmaceuticals.

Irena Serov-Volach, MD

Senior Glaucoma and Cataract Fellow

Ophthalmology department

Eye Unit

Epsom and St Helier University Hospitals NHS Trust

London

Declarações

ISV has received consultancy/travel fees from Glaukos.

Agradecimentos

Dr Nishani Amerasinghe and Dr Irena Serov-Volach would like to gratefully acknowledge Dr Robert B. Avery and Dr Michael N. Wiggins, the previous contributors to this topic.

Declarações

RBA and MNW declare that they have no competing interests.

Revisores

Andrew Chen, MD

Assistant Professor

University of Washington

Seattle

Declarações

AC declares that he has received research funding from Janssen LLC.

Sheila Sanders, MD

Professor of Ophthalmology

University of Kentucky

South Limestone

Lexington

Declarações

SS declares that she has no competing interests.

Mohamed Khodeiry, MD

Glaucoma Fellow

University of Kentucky

South Limestone

Lexington

Declarações

MK declares that he has no competing interests.

Roshini Sanders, FRCS, FRCOphth

Consultant Ophthalmologist

Queen Margaret Hospital

Dunfermline

Fife

Declarações

RS declares that she has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Weinreb RN, Leung CK, Crowston JG, et al. Primary open-angle glaucoma. Nat Rev Dis Primers. 2016 Sep 22;2:16067. Resumo

International Council of Ophthalmology. ICO guidelines for glaucoma eye care. Feb 2016 [internet publication].Texto completo

American Academy of Ophthalmology. Primary open-angle glaucoma preferred practice pattern. Nov 2020 [internet publication].Texto completo

American Academy of Ophthalmology. Primary open-angle glaucoma suspect preferred practice pattern. Nov 2020 [internet publication].Texto completo

National Institute for Health and Care Excellence. Glaucoma: diagnosis and management. Jan 2022 [internet publication].Texto completo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Glaucoma de tensão normal
- Glaucoma de ângulo fechado
- Alta miopia
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- Glaucoma summary benchmarks - 2023
- Trabeculectomy with a biodegradable collagen matrix implant for glaucoma
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Glaucoma (ângulo aberto)
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Glaucoma de ângulo aberto

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

colírios preferenciais ou trabeculoplastia a laser contraindicados/falharam

preferência por trabeculoplastia a laser ou colírios contraindicados/falharam

colírios contraindicados/falharam e a doença é rapidamente progressiva

falha do tratamento

Colaboradores

Autores

Nishani Amerasinghe, MBBS, BSc(Hons), FRCOphth

Declarações

Irena Serov-Volach, MD

Declarações

Agradecimentos

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Revisores

Andrew Chen, MD

Declarações

Sheila Sanders, MD

Declarações

Mohamed Khodeiry, MD

Declarações

Roshini Sanders, FRCS, FRCOphth

Declarações

Referências

Principais artigos

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