Reações cutâneas comuns a medicamento

Definida como reação a um medicamento que afeta a estrutura ou a função da pele, seus apêndices ou as membranas mucosas.

Reações cutâneas adversas comuns causadas por medicamentos sistêmicos incluem: exantemas maculopapulares, urticária e angioedema; o espectro de lesões cutâneas que inclui erupções medicamentosas fixas, eritema multiforme, DRESS (reação a medicamentos com eosinofilia e sintomas sistêmicos; também conhecida como síndrome de hipersensibilidade medicamentosa), síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica. Juntas, elas respondem pela maior parte das manifestações cutâneas provocadas por medicamentos.

Qualquer medicamento pode causar uma reação previsível ou imprevisível; os mais comuns incluem antibióticos betalactâmicos, relaxantes musculares usados em anestesia, sulfonamidas e medicamentos estruturalmente relacionados, meios de contraste e gelatinas.

É essencial suprimir o medicamento suspeito. Uma história de reações alérgicas prévias a medicamentos deve ser sempre obtida antes da prescrição.

Testes cutâneos (testes de punção, intradérmicos, de contato) podem ocasionalmente ser úteis no diagnóstico de reações alérgicas retrospectivamente, especialmente a dermatite de contato.

Após reações anafiláticas, a atividade da triptase sérica pode ajudar no diagnóstico.

Reações cutâneas a medicamentos são comuns.[1]Aronson JK. Adverse drug reactions: history, terminology, classification, causality, frequency, preventability. In: Talbot J, Aronson JK, eds. Stephens’ detection and evaluation of adverse drug reactions: principles and practice. 6th ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2011. São reações adversas ao medicamento (RAMs) que geram uma ampla gama de manifestações cutâneas. Uma RAM pode ser definida como uma manifestação clínica indesejada resultante da administração de um medicamento específico. Outra definição é: uma reação significativamente nociva ou desagradável resultante de uma intervenção relacionada ao uso de um produto medicinal.[2]Health Canada. Adverse reaction information. Oct 2012 [internet publication]. http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/medeff/advers-react-neg/index-eng.php Uma RAM pode ser imunológica (ou seja, alergia ao medicamento) ou não imunológica (ou seja, intolerância ao medicamento). Estima-se que as alergias a medicamento sejam responsáveis por <10% de todas as reações adversas a medicamentos, sendo a intolerância a medicamento a responsável pelos restantes 90%.[3]Warrington R, Silviu-Dan F. Drug allergy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011 Nov 10;7(suppl 1):S10. http://www.aacijournal.com/content/7/S1/S10 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22165859?tool=bestpractice.com [4]Gruchalla RS. Drug allergy. J Allergy Clin Immunol. 2003 Feb;111(suppl 2):S548-59. https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(02)91355-2/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12592301?tool=bestpractice.com

As reações adversas geralmente evitam o risco da administração do medicamento no futuro, e garantem a prevenção, o tratamento específico, a alteração do regime de posologia ou a descontinuação do produto. Elas variam de erupções irritativas comuns a doenças raras induzidas por medicamentos e que representam risco de vida.

Uma reação adversa grave é uma ocorrência clínica indesejável que, com qualquer dose: leve a óbito; gere risco de vida; exija ou prolongue internação hospitalar; exija intervenção clínica ou cirúrgica para evitar deficiência permanente de alguma função corporal ou dano permanente a alguma estrutura corporal; seja uma anomalia congênita; ou seja um evento clínico considerado grave caso não responda a pronto tratamento.

As erupções cutâneas mais comuns causadas por medicamentos apresentam-se tipicamente como prurido, erupções maculopapulares, urticária, angioedema, reações fototóxicas e fotoalérgicas, reações a medicamentos fixas, lesões vesiculobolhosas ou dermatite esfoliativa. Essas manifestações assemelham-se clinicamente a uma resposta alérgica e são consideradas reações de hipersensibilidade medicamentosa.[5]Nebeker JR, Barach P, Samore MH. Clarifying adverse drug events: a clinician's guide to terminology, documentation, and reporting. Ann Intern Med. 2004 May 18;140(10):795-801. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15148066?tool=bestpractice.com

As reações a medicamentos podem estar limitadas apenas à pele ou ser parte de uma reação sistêmica.