Eritema multiforme

O eritema multiforme é uma doença inflamatória mucocutânea leve, autolimitada e potencialmente recorrente.

Caracterizada por lesões em alvo que se assemelham à lesão "olho de boi". Elas geralmente surgem em um período de 24 a 48 horas e duram de 1 a 2 semanas.

Tipicamente, manifesta-se em uma distribuição simétrica das lesões sobre as superfícies dorsais dos membros extensores, com envolvimento mínimo das membranas mucosas.

Geralmente relacionada a doenças infecciosas e não à exposição a medicamentos. As infecções mais comumente associadas são por vírus do herpes simples e por Mycoplasma pneumoniae. Outras infecções menos comumente associadas incluem: hepatite B, vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, histoplasmose (com eritema nodoso concomitante), vírus Orf (ORFV) (um parapoxvírus que pode ser transmitido aos humanos por ovelhas e cabras), coccidioidomicose, doença de Kawasaki, herpes-zóster e gardnerella.

Os medicamentos associados incluem aminopenicilinas, docetaxel, inibidores do fator de necrose tumoral-alfa, antimaláricos, anticonvulsivantes e injeções de lidocaína. Fenilbutazona, triclocarban, paclitaxel e os medicamentos à base de estatina têm sido associados a lesões fotoinduzidas. Vacinas como a da hepatite B, varíola, varicela, meningocócica, papilomavírus humano e hantavírus, e resposta alérgica a alérgenos de contato também são conhecidos por provocar o distúrbio.

Cuidados de suporte e terapia contra infecções subjacentes constituem os fundamentos do tratamento.

Tipicamente, o eritema multiforme (EM) é uma doença mucocutânea inflamatória aguda, autolimitada, mas geralmente recidivante. É uma reação de hipersensibilidade associada a certas infecções, vacinas e, com menos frequência, a medicamentos. A doença é caracterizada clinicamente por lesões em alvo, que podem ser descritas como anéis eritematosos com uma zona eritematosa externa e uma bolha central, com uma zona de tom de pele normal entre elas. Estão em contraste direto com as lesões semelhantes a alvos, que também podem estar presentes, mas são menos comuns, nas quais o centro não apresenta bolha. Em geral, as lesões cobrem <10% da área total de superfície corporal. Sintomas leves de infecção do trato respiratório superior, incluindo febre baixa, podem, às vezes, ser notados antes ou no início de um episódio. Lesões orolabiais são observadas em dois terços dos pacientes; 40.9% dos casos apresentam apenas lesões orais. Erosões, bolhas e crostas podem ser observadas em qualquer membrana mucosa e, geralmente, são dolorosas e sensíveis. Isso pode causar dificuldade de alimentação e micção, o que exige a hospitalização.[1]Lerch M, Mainetti C, Terziroli Beretta-Piccoli B, Harr T. Current perspectives on erythema multiforme. Clin Rev Allergy Immunol. 2018 Feb;54(1):177-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29352387?tool=bestpractice.com [2]Sokumbi O, Wetter DA. Clinical features, diagnosis, and treatment of erythema multiforme: a review for the practicing dermatologist. Int J Dermatol. 2012 Aug;51(8):889-902. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-4632.2011.05348.x/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22788803?tool=bestpractice.com [3]Grünwald P, Mockenhaupt M, Panzer R, et al. Erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis - diagnosis and treatment. J Dtsch Dermatol Ges. 2020 Jun;18(6):547-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32469468?tool=bestpractice.com [4]Trayes KP, Love G, Studdiford JS. Erythema Multiforme: Recognition and Management. Am Fam Physician. 2019 Jul 15;100(2):82-88. https://www.aafp.org/afp/2019/0715/p82.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31305041?tool=bestpractice.com