Espondilite anquilosante
Resumo
Definição
A espondiloartrite axial (axSpA) é uma artropatia inflamatória progressiva crônica. Os pacientes se apresentam com dor intensa e rigidez na coluna, que podem acabar causando alterações radiográficas na coluna e nas articulações sacroilíacas. Este estágio radiográfico é conhecido como espondilite anquilosante (EA). A evolução da doença pode levar a fusão espinhal. Pacientes com fusão espinhal total sofrem de incapacidade extrema.
A EA afeta principalmente o esqueleto axial, embora articulações periféricas, ênteses (conexões de tendões ou ligamentos ao osso) e locais extra-articulares, como o olho e intestino, sejam frequentemente afetados.[1][2]
A espondiloartrite axial não radiográfica (axSpA-nr) descreve uma inflamação axial visível na ressonância nuclear magnética (RNM) que não tenha causado danos erosivos substanciais às articulações sacroilíacas. Os pacientes podem ser classificados como axSpA-nr com base em uma RNM positiva da articulação sacroilíaca.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coluna em bambuStudent BMJ 2002;10:303-52. © BMJ Publishing Group Ltd 2008 [Citation ends].
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- dorsalgia inflamatória
- irite/uveíte
- entesite
- apresentação no final da adolescência e logo após os 20 anos
- sexo masculino
- história familiar positiva de EA
Outros fatores diagnósticos
- fadiga
- perturbação do sono
- sensibilidade na articulação sacroilíaca
- dispneia
- perda de lordose lombar
- comprometimento das articulações periféricas
- cifose
- psoríase
- sintomas de doença inflamatória intestinal
Fatores de risco
- HLA (antígeno leucocitário) B27
- genes aminopeptidase 1 do retículo endoplasmático (ERAP1) e receptor de interleucina 23 (IL23R)
- história familiar positiva de EA
- sexo masculino
- Klebsiella pneumoniae
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- radiografia pélvica
Investigações a serem consideradas
- HLA (antígeno leucocitário) B27
- RNM
- radiografia da coluna cervical (lateral)
- radiografia da coluna lombar (lateral)
- radiografia da coluna torácica (lateral)
- ultrassonografia
Algoritmo de tratamento
adultos com dor e/ou rigidez
adultos sem dor e/ou rigidez
crianças
adultos com dor e/ou rigidez refratária a 2 anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e medidas não farmacológicas
Colaboradores
Autores
Antoni Chan, MBChB, FRCP, PhD
Consultant
Rheumatology Department
Royal Berkshire NHS Foundation Trust
Reading
UK
Declarações
AC has served on the advisory boards for MSD, Novartis, and Sanofi; contributed to educational events for Janssen, MSD, Novartis, Sanofi, and Celgene; been on the speaker bureau for Janssen, Pfizer, and Novartis; and received travel grants from AbbVie, UCB, Lilly, and Pfizer to attend educational conferences.
Sarah Sacks, MBBS, BSc
Specialist Registrar in Rheumatology
Stoke Mandeville Hospital
Aylesbury
UK
Declarações
SS declares that she has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Antoni Chan and Dr Sarah Sacks would like to gratefully acknowledge Dr Jessica Gunn, Dr Sarah Keidel, Dr Millicent Stone, Dr Raj Sengupta, Dr Athimalaipet V. Ramanan, and Dr Emma Pomeroy, the previous contributors to this topic.
Declarações
JG, SK, RS, and AVR declare that they have no competing interests. MS is an author of several references cited in this topic. EP is an author of a reference cited in this topic.
Revisores
Roger Sturrock, MD, FRCP
Professor of Rheumatology
Centre for Rheumatic Diseases
University Department of Medicine
Glasgow Royal Infirmary University Trust
Glasgow
UK
Declarações
RS is an author of a reference cited in this topic.
Andrew Keat, MBBS
Consultant Physician and Rheumatologist
Northwick Park Hospital
Harrow
UK
Declarações
AK declares that he has no competing interests.
Karl Gaffney, BCh, BAO (Hons), FRCPI, FRCP
Consultant
Norfolk and Norwich University Hospital
Norwich and the Cromer & District Hospital
Cromer
UK
Declarações
KG is an author of a reference cited in this topic.
Alexios G. Carayannopoulos, DO, MPH
Interventional Spine Physiatrist
Pain Medicine Specialist
Medical Director
Spine Center
Lahey Clinic
Burlington
MA
Declarações
AGC declares that he has no competing interests.
Diagnósticos diferenciais
- Osteoartrite
- Hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH)
- Artrite psoriática
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- ACR Appropriateness Criteria: inflammatory back pain: known or suspected axial spondyloarthritis
- 2019 update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network recommendations for the treatment of ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis
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