Monoterapia antiparasitária recomendada como opção de tratamento para casos selecionados de equinococose cística
A Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou uma nova diretriz baseada em evidências sobre as opções de tratamento disponíveis para a equinococose cística. O objetivo da diretriz é fornecer orientação sobre a escolha do tratamento, para que os pacientes possam receber um tratamento adequado, acessível e equitativo de acordo com a infraestrutura disponível e a experiência dos profissionais, para garantir a segurança e evitar intervenções invasivas desnecessárias.
A OMS recomenda o tratamento de acordo com o estádio e o tamanho dos cistos. O tratamento com monoterapia com albendazol (um agente antiparasitário) é indicado para cistos hepáticos não complicados de estádio CE1, CE2, CE3a e CE3b com menos de 5 cm de tamanho. Para cistos hepáticos não complicados maiores, o tratamento percutâneo ou cirúrgico é recomendado, dependendo do tipo e tamanho do cisto e da resposta ao tratamento inicial. Os tratamentos percutâneo e cirúrgico costumam ser combinados com albendazol. Praziquantel, administrado em combinação com albendazol, é recomendado após esses procedimentos quando há suspeita ou confirmação de extravasamento do cisto. Devido à ausência de dados disponíveis, essas recomendações se baseiam em evidências de certeza muito baixa ou consenso de especialistas.
Cistos inativos (tipos CE4 e CE5) normalmente são tratados com uma abordagem de observar e aguardar. Cistos hepáticos complicados e cistos pulmonares geralmente são tratados com cirurgia. No entanto, um ciclo de 6 meses de monoterapia com albendazol pode ser considerado em pacientes com cistos pulmonares pequenos. No entanto, não se sabe ao certo se albendazol isolado pode tratar esses cistos com eficácia.
A equinococose cística representa uma carga de doença substancial em comunidades rurais e pastoris em países de renda baixa e média-alta. É considerada um problema significativo na América do Sul, norte da África, leste da Europa e região do Mediterrâneo, Federação Russa, Oriente Médio, Ásia Central e China.
Resumen
Definición
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- presença de fatores de risco
- segmentos do verme nas fezes
- pressão intracraniana elevada
- convulsões
- hepatomegalia
- tosse
- hemoptise
- dor torácica
- manifestações alérgicas
- sinais de anemia
Otros factores de diagnóstico
- assintomático
- sintomas intestinais vagos
- perturbação do sono
- cefaleias
- erupção cutânea
- nódulos subcutâneos
- sinais de sepse
- quadrante superior direito/dor epigástrica
- dispneia
- palpitações cardíacas
- distúrbios visuais
Factores de riesgo
- morar em fazendas
- higiene precária
- consumir ou manusear carne malcozida
- consumir ou manusear peixe ou crustáceos malcozidos
- ingestão de água contaminada
- proprietários de cães
- atividades ao ar livre
- idade <12 anos
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- exame de fezes
- hemograma completo
- ensaio EITB (Enzime-Linked Immunoelectrotransfer Blot Assay)
- Ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) e sorologia Western Blot para equinococose
- ultrassonografia abdominal/torácica
- RNM do tórax/abdome
- ecocardiograma
- TC cranioencefálica
- RNM cranioencefálica/da coluna
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- rastreamento de tuberculose e estrongiloidíase
Algoritmo de tratamiento
doença do sistema nervoso central: com hipertensão intracraniana
doença intestinal
doença do sistema nervoso central: sem hipertensão intracraniana
doença hepática ou torácica
Colaboradores
Autores
Jose A. Serpa, MD, MS, PhD
Professor of Medicine
Division of Infectious Diseases, Department of Medicine
University of Texas at Tyler
Tyler
TX
Divulgaciones
JAS declares that he has no competing interests.
Agradecimientos
Dr Jose A. Serpa would like to gratefully acknowledge Dr Andrew Chou, Dr Christina Coyle, and Dr Maheen Saeed, previous contributors to this topic.
Divulgaciones
AC and MS declare that they have no competing interests. CC is an author of several references cited in this topic.
Revisores por pares
William A. Petri, Jr, MD, PhD, FACP
Chief and Professor of Medicine
Division of Infectious Diseases and International Health
University of Virginia Health System
Charlottesville
VA
Divulgaciones
WAP declares that he has no competing interests.
Linda Kalilani, MBBS, MPhil, PhD
Epidemiologist
College of Medicine
University of Malawi
Zomba
Malawi
Divulgaciones
LK declares that she has no competing interests.
Paul Roberts, MD
Assistant Professor
Family Medicine
Mayo Clinic
Jacksonville
FL
Divulgaciones
PR declares that he has no competing interests.
Agradecimiento de los revisores por pares
Los temas de BMJ Best Practice se actualizan de forma continua de acuerdo con los desarrollos en la evidencia y en las guías. Los revisores por pares listados aquí han revisado el contenido al menos una vez durante la historia del tema.
Divulgaciones
Las afiliaciones y divulgaciones de los revisores por pares se refieren al momento de la revisión.
Referencias
Artículos principales
World Health Organization. WHO guidelines for the treatment of patients with cystic echinococcosis. Jun 2025 [internet publication].Texto completo
White AC Jr, Coyle CM, Rajshekhar V, et al. Diagnosis and treatment of neurocysticercosis: 2017 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH). Clin Infect Dis. 2018 Apr 3;66(8):e49-75.Texto completo Resumen
World Health Organization. WHO guidelines on management of Taenia solium neurocysticercosis. Sep 2021 [internet publication].Texto completo
Del Brutto OH, Nash TE, White AC Jr, et al. Revised diagnostic criteria for neurocysticercosis. J Neurol Sci. 2017 Jan 15;372:202-10.Texto completo Resumen
Artículos de referencia
Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.

Diferenciales
- Tuberculoma do sistema nervoso central
- Abscesso amebiano
- Enxaqueca
Más DiferencialesGuías de práctica clínica
- CDC Yellow Book: health information for international travel - post-travel parasitic disease including evaluation of eosinophilia
- WHO guidelines for the treatment of patients with cystic echinococcosis
Más Guías de práctica clínicaInicie sesión o suscríbase para acceder a todo el BMJ Best Practice
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