Disfunção sexual em mulheres

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Última revisão: 17 May 2025

Última atualização: 29 Jan 2025

A disfunção sexual em mulheres de todas as orientações sexuais correlaciona-se mais fortemente com problemas de saúde mental e com sentimentos negativos pelo(s) parceiro(s), em vez de níveis séricos de hormônios (ou de metabólitos hormonais).

Mudanças normais causadas pela idade e pela duração do relacionamento não devem ser confundidas com transtornos do desejo/interesse. O transtorno do desejo é diagnosticado quando há falta de desejo sexual antecipatório, e o desejo (junto com o prazer e a excitação) não pode ser deflagrado durante a atividade sexual, resultando em sofrimento.

A síndrome mais comum consiste em falta de desejo inicial e pouca excitação subjetiva (excitação sexual mental), de forma que o desejo não é deflagrado durante a relação sexual e o orgasmo é infrequente ou inexistente.

Considerando a natureza delicada das informações coletadas e a relutância/vergonha de revelá-las em consultas iniciais, o médico deve continuar avaliando informações relevantes e integrá-las ao tratamento durante o contato com a paciente.

O tratamento inclui componentes de psicoeducação, terapia cognitivo-comportamental, terapia sexual, atenção plena e psicoterapia, mitigação de fatores de risco biológicos e farmacológicos e, ocasionalmente, medicamentos.

Definição

As disfunções sexuais femininas incluem um vasto espectro de transtornos geralmente de etiologia multifatorial e incluem transtorno do interesse/excitação sexual (TIES), transtorno orgástico feminino (TOF) e transtorno de dor gênito-pélvica/penetração, que frequentemente combina diagnósticos sobrepostos de vaginismo e dispareunia.[1]

Existem três critérios para diagnosticar um distúrbio sexual: os sintomas devem ter persistido por um período mínimo de 6 meses, eles precisam ter sido apresentados em todos ou quase todos (75% a 100%) os encontros sexuais, e ter causado sofrimento clinicamente significativo.[1] Saúde mental precária, estresse e baixos níveis de intimidade emocional entre os parceiros se correlacionam intimamente com a disfunção, enquanto os níveis séricos de hormônios sexuais não.[2][3][4][5][6][7][8][9][10][11]

O vaginismo e a dispareunia, agora agrupados como TDGPP, são condições específicas que não serão abordadas neste tópico. Consulte Avaliação da dispareunia.

Há apenas pesquisas limitadas sobre o transtorno persistente da excitação genital/disestesia gênito-pélvica (PGAD/GPD), e sua fisiopatologia e tratamento não são bem compreendidos.[12][13]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

sintomas sexuais que causam sofrimento
interesse ausente/reduzido pela atividade sexual (TIES)
ausência/redução de pensamentos ou fantasias sexuais/eróticas (TIES)
ausência/redução de excitação/prazer sexual durante a atividade sexual (TIES)
ausência de excitação subjetiva por estímulos eróticos ou sexuais (TIES)
ausência/redução da consciência de sensações genitais ou não genitais durante a atividade sexual (TIES)
iniciação da atividade sexual ausente/reduzida (TIES)
ausência de orgasmo ou orgasmo de intensidade mínima (TOF)
atraso acentuado no orgasmo (TOF)
infrequência do orgasmo acentuada (TOF)
congestão genital espontânea, incômoda e desagradável e sentimento de orgasmo iminente (PGAD/GPD)

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

estressores atuais
emoções negativas durante o sexo
atrofia vulvovaginal
galactorreia

Detalhes completos

Fatores de risco

depressão
uso de antidepressivos
transtorno da ansiedade comórbida
aspectos psicológicos do câncer
câncer de mama
câncer ginecológico e outros cânceres pélvicos
doença neurológica
endometriose
hiperprolactinemia
histerectomia radical (sem preservação nervosa)
cistectomia ou proctectomia
fatores da personalidade e atitudes
dificuldades com relacionamentos
disfunção sexual do parceiro
atividade androgênica reduzida
deficiência de estrogênio
insuficiência ovariana prematura
pós-parto
envelhecimento
diabetes
insuficiência renal
doença cardiovascular
síndrome do ovário policístico (SOPC)
uso de medicamentos ou substâncias
doença do eixo hipotálamo-hipofisário
infertilidade
sintomas do trato urinário inferior (STUI)
condição socioeconômica
abuso sexual e trauma no desenvolvimento

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Hemograma completo
nível de glicose sérica
função renal
testes da função tireoidiana
nível de prolactina sérica

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

CONTÍNUA

transtorno do interesse/excitação sexual (TIES)

transtorno orgástico feminino (TOF)

disfunção sexual induzida por substância/medicamento

Colaboradores

Autores

Miriam Driscoll, MD, FRCP(C)

Clinical Assistant Professor

Department of Psychiatry

Associate Member Department of Obstetrics and Gynaecology

University of British Columbia

Physician

BC Center for Sexual Medicine

Vancouver Coastal Health Authority

Vancouver

Canada

Declarações

MD declares that she has no competing interests.

Leah Rosetti, MD, FRCP(C)

Fellow

Department of Psychiatry

University of British Columbia

Physician

BC Centre for Sexual Medicine

Vancouver Coastal Health Authority

Vancouver

Canada

Declarações

LR declares that she has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Miriam Driscoll and Dr Leah Rosetti would like to gratefully acknowledge Dr Lori Brotto and Dr Rosemary Basson, previous contributors to this topic.

Declarações

LB is an author or co-author of several references cited in this topic. RB is an author or co-author of several references cited in this topic. RB's department has received research funding from the Canadian Institutes of Health Research (CIHR).

Revisores

Holly N. Thomas, MD, MS

Assistant Professor of Medicine

University of Pittsburgh

Pittsburgh

Declarações

HNT received a research award from the North American Menopause Society that was funded by AMAG Pharmaceuticals, who originally developed bremelanotide alongside Palatain Technologies.

Philip Kell, MBBS, FRCOG, FRCP

Consultant Physician

Archway Sexual Health Clinic

Whittington Hospital

London

Declarações

PK has undertaken research studies for Boehringer Ingelheim.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.

Basson, R. The Circles of Sex: Basson’s Sex Response Cycle. In: Lykins, A. (ed) Encyclopedia of Sexuality and Gender. Cham: Springer; 2020:1-11.

Chivers ML, Brotto LA. Controversies of women’s sexual arousal and desire. Eur Psychol 2017;22(1):5-26.

Cappelletti M, Wallen K. Increasing women's sexual desire: The comparative effectiveness of estrogens and androgens. Horm Behav. 2016 Feb;78:178-93.Texto completo Resumo

American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 213: female sexual dysfunction. Jul 2019 [internet publication].Texto completo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Aversão sexual
- Fatores interpessoais (por exemplo, discórdia no relacionamento, violência íntima do parceiro, outros estressores significativos)
- Transtornos mentais não sexuais (por exemplo, depressão)
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Female sexual dysfunction
- The International Society for the Study of Women's Sexual Health process of care for the identification of sexual concerns and problems in women
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Ansiedade: quais tratamentos funcionam?
Ansiedade: o que é?
Mais Folhetos informativos para os pacientes
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Disfunção sexual em mulheres

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Algoritmo de tratamento

transtorno do interesse/excitação sexual (TIES)

transtorno orgástico feminino (TOF)

disfunção sexual induzida por substância/medicamento

Colaboradores

Autores

Miriam Driscoll, MD, FRCP(C)

Declarações

Leah Rosetti, MD, FRCP(C)

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Holly N. Thomas, MD, MS

Declarações

Philip Kell, MBBS, FRCOG, FRCP

Declarações

Referências

Principais artigos

Artigos de referência

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Diagnósticos diferenciais

Diretrizes

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