Disfunção sexual em mulheres

A disfunção sexual em mulheres de todas as orientações sexuais correlaciona-se mais fortemente com problemas de saúde mental e com sentimentos negativos pelo(s) parceiro(s), em vez de níveis séricos de hormônios (ou de metabólitos hormonais).

Mudanças normais causadas pela idade e pela duração do relacionamento não devem ser confundidas com transtornos do desejo/interesse. O transtorno do desejo é diagnosticado quando há falta de desejo sexual antecipatório, e o desejo (junto com o prazer e a excitação) não pode ser deflagrado durante a atividade sexual, resultando em sofrimento.

A síndrome mais comum consiste em falta de desejo inicial e pouca excitação subjetiva (excitação sexual mental), de forma que o desejo não é deflagrado durante a relação sexual e o orgasmo é infrequente ou inexistente.

Considerando a natureza delicada das informações coletadas e a relutância/vergonha de revelá-las em consultas iniciais, o médico deve continuar avaliando informações relevantes e integrá-las ao tratamento durante o contato com a paciente.

O tratamento inclui componentes de psicoeducação, terapia cognitivo-comportamental, terapia sexual, atenção plena e psicoterapia, mitigação de fatores de risco biológicos e farmacológicos e, ocasionalmente, medicamentos.

As disfunções sexuais femininas incluem um vasto espectro de transtornos geralmente de etiologia multifatorial e incluem transtorno do interesse/excitação sexual (TIES), transtorno orgástico feminino (TOF) e transtorno de dor gênito-pélvica/penetração, que frequentemente combina diagnósticos sobrepostos de vaginismo e dispareunia.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.

Existem três critérios para diagnosticar um distúrbio sexual: os sintomas devem ter persistido por um período mínimo de 6 meses, eles precisam ter sido apresentados em todos ou quase todos (75% a 100%) os encontros sexuais, e ter causado sofrimento clinicamente significativo.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022. Saúde mental precária, estresse e baixos níveis de intimidade emocional entre os parceiros se correlacionam intimamente com a disfunção, enquanto os níveis séricos de hormônios sexuais não.[2]Maserejian NN, Shifren JL, Parish J, et al. The presentation of hypoactive sexual desire disorder in premenopausal women. J Sex Med. 2010 Oct;7(10):3439-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20646184?tool=bestpractice.com [3]Bancroft J, Loftus J, Long JS. Distress about sex: a national survey of women in heterosexual relationships. Arch Sex Behav. 2003 Jun;32(3):193-208. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12807292?tool=bestpractice.com [4]Hartmann U, Philippsohn S, Heiser K, et al. Low desire in midlife and older women: personality factors, psychosocial development, present sexuality. Menopause. 2004 Nov-Dec;11(6 Pt 2):726-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15543025?tool=bestpractice.com [5]Avis NE, Stellato R, Crawford S, et al. Is there an association between menopause status and sexual functioning? Menopause. 2000 Sep-Oct;7(5):297-309. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10993029?tool=bestpractice.com [6]Dennerstein L, Dudley E, Burger H. Are changes in sexual functioning during mid-life due to aging or menopause? Fertil Steril. 2001 Sep;76(3):456-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11532464?tool=bestpractice.com [7]Santoro N, Torrens J, Crawford S, et al. Correlates of circulating androgens in midlife women: the study of women's health across the nation. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Aug;90(8):4836-45. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15840738?tool=bestpractice.com [8]Davis SR, Davison SL, Donath S, et al. Circulating androgen levels and self-reported sexual function in women. JAMA. 2005 Jul 6;294(1):91-6. http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/294/1/91 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15998895?tool=bestpractice.com [9]Basson R, Brotto LA, Petkau AJ, et al. Role of androgens in women’s sexual dysfunction. Menopause. 2010 Sep-Oct;17(5):962-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20539247?tool=bestpractice.com [10]Erekson EA, Martin DK, Zhu K, et al. Sexual function in older women after oophorectomy. Obstet Gynecol. 2012 Oct;120(4):833-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22996101?tool=bestpractice.com [11]van Anders SM. Testosterone and sexual desire in healthy women and men. Arch Sex Behav. 2012 Dec;41(6):1471-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22552705?tool=bestpractice.com

O vaginismo e a dispareunia, agora agrupados como TDGPP, são condições específicas que não serão abordadas neste tópico. Consulte Avaliação da dispareunia.

Há apenas pesquisas limitadas sobre o transtorno persistente da excitação genital/disestesia gênito-pélvica (PGAD/GPD), e sua fisiopatologia e tratamento não são bem compreendidos.[12]Facelle TM, Sadeghi-Nejad H, Goldmeier D. Persistent genital arousal disorder: characterization, etiology, and management. J Sex Med. 2013 Feb;10(2):439-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23157369?tool=bestpractice.com [13]Goldstein I, Komisaruk BR, Pukall CF, et al. International Society for the Study of Women's Sexual Health (ISSWSH) review of epidemiology and pathophysiology, and a consensus nomenclature and process of care for the management of persistent genital arousal disorder/genito-pelvic dysesthesia (PGAD/GPD). J Sex Med. 2021 Apr;18(4):665-97. https://www.jsm.jsexmed.org/article/S1743-6095(21)00175-2/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33612417?tool=bestpractice.com