Superdosagem de benzodiazepínicos

Os benzodiazepínicos (BZDs) são os medicamentos mais comumente prescritos para ansiedade, sedação e indução do sono. A superdosagem pode ser intencional em pacientes com intenção suicida; acidental em combinação com outros depressores do sistema nervoso central (SNC), como bebidas alcoólicas e opioides, e em pessoas idosas; e ocasionalmente por erro. Os idosos, que comumente têm uma menor depuração dos medicamentos e polimedicação, estão sob risco especialmente alto de superdosagem.

A característica principal é a sedação excessiva com sinais vitais não perceptíveis e amnésia anterógrada. Doses maiores podem causar coma e depressão respiratória.

O tratamento da superdosagem é feito por meio de manejo dos sintomas, não por ensaio quantitativo. O manejo do quadro agudo consiste na manutenção das vias aéreas, da respiração e do suporte hemodinâmico, bem como na exclusão de outros diagnósticos. Pode ser necessária ventilação assistida.

É raro ocorrer morte. A maioria das mortes por superdosagem de BZDs decorre da depressão respiratória, como um resultado da superdosagem com mistura de BZDs e outros depressores respiratórios, principalmente bebidas alcoólicas e opioides.

O antagonista benzodiazepínico flumazenil pode ser efetivo em pacientes selecionados com depressão respiratória ou parada respiratória causada por intoxicação por BZDs pura que não tenham contraindicações; no entanto, os riscos do flumazenil frequentemente superam os benefícios e seu uso é inadequado para a maioria dos pacientes que chegam ao pronto-socorro com toxicidade por BZDs.

A superdosagem por BZD ocorre quando quantidades excessivas de BZDs são ingeridas. Conhecidos como tranquilizantes leves ou soníferos, os BZDs são prescritos como sedativos, ansiolíticos, hipnóticos e anticonvulsivantes. Os BZDs são amplamente utilizados de forma abusiva. A superdosagem aguda caracteriza-se por excesso de sedação com comprometimento do estado mental e redução da estabilidade postural e dos reflexos. Embora os BZDs sejam medicamentos relativamente seguros, a superdosagem aguda pode induzir depressão respiratória resultando em coma e, excepcionalmente, à morte.[1]Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, et al. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2023 Oct 17;148(16):e149-84. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37721023?tool=bestpractice.com ​ O diagnóstico é sugerido pela história e pela exclusão de outras etiologias. O uso excessivo crônico aumenta o risco de muitas outras patologias.