Superdosagem de paracetamol

Superdosagem pode ocorrer após uma ingestão única e aguda de uma grande quantidade de paracetamol ou medicamentos que contêm paracetamol, ou por ingestão repetida de uma quantidade que excede a posologia recomendada.

É comum os pacientes se apresentarem assintomáticos ou apenas com leves sintomas gastrointestinais no quadro inicial. A intoxicação por paracetamol não tratada pode causar graus variáveis de lesão hepática entre 2 e 4 dias após a ingestão, incluindo insuficiência hepática fulminante.

Embora raramente, a superdosagem maciça pode se apresentar inicialmente com coma e acidose metabólica grave. A apresentação com coma também pode ocorrer quando uma preparação combinada de paracetamol e opioides é tomada em superdosagem, ou após a superdosagem de vários medicamentos.

A hepatotoxicidade é extremamente rara em pacientes tratados com acetilcisteína nas primeiras 8 horas decorridas desde a superdosagem aguda de paracetamol. A eficácia da acetilcisteína diminui depois de passadas as primeiras 8 horas após a superdosagem aguda de paracetamol, com um aumento gradual correspondente da hepatotoxicidade com atraso do tratamento entre 8 e 16 horas.

A posologia recomendada de paracetamol é 4 g (ou 75 mg/kg) em 24 horas para um paciente adulto. Qualquer ingestão excedente é considerada superdosagem. No entanto, a toxicidade será extremamente improvável se <75 mg/kg de paracetamol for ingerido em um período de 24 horas.

Superdosagem aguda isolada é definida como uma ingestão >4 g (ou >75 mg/kg) em um intervalo de <1 hora, geralmente no contexto de autolesão. Toxbase Opens in new window

Uma superdosagem escalonada equivale à ingestão de múltiplas doses de paracetamol durante um intervalo de >1 hora, geralmente com intenção de autolesão. Toxbase Opens in new window A Comission on Human Medicines (CHM) não define mais uma superdosagem escalonada em termos de mg/kg/dia.

O excesso terapêutico de paracetamol repetido (ingestão repetitiva de paracetamol supraterapêutico) denota a ingestão excessiva de paracetamol com a intenção de tratar a dor ou a febre (ou seja, sem intenção de lesão autoprovocada). Pode ser acidental ou intencional.

O National Poisons Information Service, no Reino Unido, recomenda que, a fim de calcular doses potencialmente tóxicas, os seguintes pontos sejam considerados: Toxbase Opens in new window

1. Para pacientes gestantes, a dose tóxica é calculada usando o peso da paciente antes da gravidez.

2. Para pacientes que pesam >110 kg, a dose tóxica deve ser calculada usando no máximo 110 kg, em vez do peso real do paciente.

A definição de hepatotoxicidade após a superdosagem de paracetamol é uma concentração sérica de aspartato transaminase (AST) de pelo menos 1000 unidades internacionais (UI)/L.

O paracetamol é conhecido como acetaminofeno em alguns países.