Síndrome do choque tóxico

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Última revisão: 28 Abr 2023

Última atualização: 16 Fev 2022

A síndrome do choque tóxico é um doença mediada por exotoxinas causada por infecção bacteriana, mais comumente por estreptococos do grupo A ou Staphylococcus aureus.

Apresenta sinais e sintomas que podem ser inespecíficos, mas a evolução da doença é súbita e a toxicidade ocorre precocemente, resultando em doença grave com risco de vida e falência de múltiplos órgãos.

O diagnóstico e o tratamento precoces são essenciais.

A SCT estreptocócico pode ocorrer com infecção em qualquer local, mas está mais comumente associada a um sítio cutâneo infectado.

A síndrome do choque tóxico estafilocócico (menstrual ou não menstrual) está associada ao uso prolongado de absorventes higiênicos internos, infecções pós-parto e outros locais de infecção no organismo.

O tratamento inclui cuidados de suporte em uma unidade de terapia intensiva (UTI), antibioticoterapia empírica precoce e tratamento posterior com antibióticos para os quais a cultura foi sensível. O desbridamento cirúrgico pode ser necessário para infecções profundamente assentadas por estreptococos.

Definição

A síndrome do choque tóxico é uma doença mediada por exotoxinas causada por infecção bacteriana. Os organismos comumente responsáveis incluem o estreptococo do grupo A (Streptococcus pyogenes)[1][2] ou o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) ou sensível à meticilina (SASM).[3] Embora os sinais e sintomas apresentados possam ser inespecíficos (por exemplo, febre, calafrios, mialgias, cefaleia), a evolução da doença é súbita, e podem ocorrer choque e insuficiência de múltiplos órgãos precocemente na evolução da doença.

A síndrome do choque tóxico estafilocócico pode ser dividida em 2 grupos: a síndrome do choque tóxico menstrual, que ocorre em mulheres durante a menstruação com uso prolongado do mesmo absorvente higiênico interno ou, historicamente, com absorventes higiênicos internos com alto teor de absorção; e a síndrome do choque tóxico não menstrual, que pode resultar de diversas infecções estafilocócicas vaginais pós-parto e de feridas pós-cesariana.[4][5][6][7][8]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

dor intensa difusa ou localizada em um membro
febre
edema ou eritema localizados
hipotensão
rash eritematoso difuso escarlatiniforme

Mais principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

alterações agudas do estado mental
sintomas tipo influenza
sensibilidade e fraqueza muscular
sensibilidade e dor abdominal
sinais e sintomas de miocardite
endoftalmite
hipotermia

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

diabetes mellitus
alcoolismo
traumas menores e lesões com hematomas, formação de hematomas ou distensão muscular
procedimentos cirúrgicos (por exemplo, parto vaginal, reconstrução da mama, parto cesáreo, histerectomia, lipossucção, bunionectomia)
um único absorvente higiênico interno usado continuamente por dias consecutivos durante a menstruação
uso de absorventes higiênicos internos de alta absorção
uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINE)
uso de esponjas vaginais, diafragmas e dispositivos intrauterinos (DIUs)
faringite estreptocócica não tratada

Mais fatores de risco

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Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

microscopia e cultura (sangue, ferida, líquido, tecido)
Hemograma completo
tempo de protrombina
tempo de tromboplastina parcial
ureia e creatinina séricas
urinálise
TFHs
creatina quinase (CK)
cálcio sérico
albumina sérica
ácido lático sérico

Mais primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

teste de anticorpos anti-Staphylococcus aureus
radiografia torácica

Mais investigações a serem consideradas

Novos exames

sorotipagem

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Algoritmo de tratamento

Inicial

suspeita de síndrome do choque tóxico

Aguda

síndrome do choque tóxico estreptocócico confirmada

síndrome do choque tóxico estafilocócico confirmada: sensível à meticilina

síndrome do choque tóxico estafilocócico confirmada: resistente à meticilina

síndrome do choque tóxico clínico sem culturas confirmadas

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Colaboradores

Autores

Walid Khayr, MD

Professor of Medicine

Rosalind Franklin University of Medicine and Science

Infectious Disease Section Chief

Veteran Affairs Medical Center

North Chicago

Declarações

WK declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Khayr would like to gratefully acknowledge Dr Marie R. Baldisseri, a previous contributor to this topic. MRB declares that she has no competing interests.

Revisores

Mary Jane Reed, MD, FACS, FASMBS

Associate Professor

Department of Critical Care Medicine and Department of General Surgery

Geisinger Medical Center

Danville

Declarações

MJR declares that she has no competing interests.

Janice Zimmerman, MD

Head

Critical Care Division

The Methodist Hospital

Houston

Declarações

JZ declares that she has no competing interests.

Djillali Annane, MD, PhD

Professor in Medicine at University of Versailles SQY

Director of the General ICU at Raymond Poincaré Hospital (AP-HP)

Director of the Center for Clinical Research and Technology Innovation (INSERM)

Garches

France

Declarações

DA is an author of a number of references cited in this topic.

Diagnósticos diferenciais
- Sepse Gram-negativa
- Febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR)
- Meningococcemia aguda
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2021
- World Society of Emergency Surgery (WSES) and the Surgical Infection Society Europe (SIS-E) consensus conference: recommendations for the management of skin and soft-tissue infections
Mais Diretrizes
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Síndrome do choque tóxico

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

suspeita de síndrome do choque tóxico

síndrome do choque tóxico estreptocócico confirmada

síndrome do choque tóxico estafilocócico confirmada: sensível à meticilina

síndrome do choque tóxico estafilocócico confirmada: resistente à meticilina

síndrome do choque tóxico clínico sem culturas confirmadas

Colaboradores

Autores

Walid Khayr, MD

Declarações

Agradecimentos

Revisores

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Declarações

Janice Zimmerman, MD

Declarações

Djillali Annane, MD, PhD

Declarações

Diagnósticos diferenciais

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