Estenose aórtica

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Última revisão: 28 Fev 2023

Última atualização: 16 Ago 2022

A estenose aórtica (EA) é a obstrução do fluxo sanguíneo através da valva aórtica em decorrência de fibrose da valva aórtica e calcificação da aorta.

A apresentação inclui fadiga; sintomas por esforço, inclusive dispneia, angina ou síncope; e insuficiência cardíaca.

O sopro característico é sistólico, com intensidade máxima do meio ao final, padrão crescendo-decrescendo, e irradia para as carótidas.

A ecocardiografia com Doppler é essencial para o diagnóstico e irá mostrar um gradiente de pressão através da valva aórtica estenótica.

O tratamento de estenose aórtica grave com uma prótese transcateter ou de valva cirúrgica deve basear-se principalmente nos sintomas ou na redução da função sistólica ventricular. A intervenção precoce pode ser considerada, se indicada pelos resultados do teste ergométrico, biomarcadores, evolução rápida ou presença de estenose muito grave.

A escolha da intervenção deve ser um processo de tomada de decisão compartilhado, levando em consideração os riscos ao longo da vida e os benefícios associados ao tipo de abordagem (transcateter versus cirúrgica) e ao tipo de valva (mecânica vs. bioprotética).

Após substituição da valva, os pacientes ficam sujeitos a complicações das valvas protéticas.

Definição

A EA representa a obstrução do fluxo sanguíneo através da valva aórtica em decorrência de estreitamento patológico. É uma doença progressiva que se apresenta após um período subclínico de décadas.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
dispneia por esforço
fadiga
dor torácica
síncope por esforço
sopro sistólico de ejeção
B2 hipofonética e única
parvus e tardus carotídeo

Mais principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

desdobramento paradoxal de B2
fenômeno de Gallavardin
sangramento

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

idade >60 anos
valva aórtica bicúspide congênita
doença reumática cardíaca
doença renal crônica
radioterapia
níveis altos de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL)
hiperlipoproteinemia
hipertensão
lipoproteína(a) elevada

Mais fatores de risco

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Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

ecocardiografia transtorácica (incluindo Doppler)
eletrocardiograma (ECG)
radiografia torácica

Mais primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca
TC cardíaca
cateterismo cardíaco
teste ergométrico com ECG
ecocardiografia de estresse com dobutamina

Mais investigações a serem consideradas

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Algoritmo de tratamento

Inicial

clinicamente instável

Aguda

clinicamente estável: sintomático

clinicamente estável: assintomático

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Colaboradores

Autores

Matthew Czarny, MD

Assistant Professor of Medicine

Department of Cardiovascular Medicine

Johns Hopkins University School of Medicine

Baltimore

Declarações

MZ is a non-funded site co-investigator for the Medtronic trial of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) in low surgical risk patients.

Rani Hasan, MD

Assistant Professor of Medicine

Department of Cardiovascular Medicine

Johns Hopkins University School of Medicine

Baltimore

Declarações

RH declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Matthew Czarny and Dr Rani Hassan would like to gratefully acknowledge Dr Girish L. Kalra and Dr Vasilis Babaliaros, previous contributors to this topic.

Declarações

GLK declares that he has no competing interests. VB is a co-investigator in the PARTNER trial, and he has served as a consultant for Edwards Lifesciences and Abbott Vascular.

Revisores

Peter Block, MD

Professor of Medicine

Emory University School of Medicine

Atlanta

Declarações

PB declares that he has no competing interests.

Ghada Mikhail, BSc, MD, FRCP

Consultant Cardiologist and Honorary Senior Lecturer

Imperial College Healthcare NHS Trust

Hammersmith Hospital

London

Declarações

GM has been supported by Edwards Lifesciences (manufacturer of the Edwards Sapien Transcatheter Valve) for attending cardiology conferences. Both Edwards Lifesciences and Medtronic (manufacturer of the CoreValve Transcatheter Valve) are contributing to an educational course on the transcatheter and surgical treatments of aortic and mitral valve disease. Edwards Lifesciences are supporting a research project on transcatheter treatment of aortic valve disease.

Juan M. Sztajzel, MD

Consultant

Cardiology Center

University Hospital Geneva

Geneva

Switzerland

Declarações

JMS declares that he has no competing interests.

Diagnósticos diferenciais
- Esclerose aórtica
- Cardiopatia isquêmica
- Cardiomiopatia hipertrófica (CMH)
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- Guidelines on the management of valvular heart disease
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Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

clinicamente instável

clinicamente estável: sintomático

clinicamente estável: assintomático

Colaboradores

Autores

Matthew Czarny, MD

Declarações

Rani Hasan, MD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Peter Block, MD

Declarações

Ghada Mikhail, BSc, MD, FRCP

Declarações

Juan M. Sztajzel, MD

Declarações

Diagnósticos diferenciais

Diretrizes

Folhetos informativos para os pacientes

Videos

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