Prolapso da valva mitral

Uma doença valvar cardíaca comum.

Prolapso de um ou ambos os folhetos da valva mitral para o átrio esquerdo durante a sístole.

Diagnóstico estabelecido por exame clínico e ecocardiograma.

Geralmente segue uma evolução benigna com prognóstico favorável.

Não é comum, mas complicações graves ocorrem, como endocardite infecciosa, regurgitação mitral grave ou morte súbita cardíaca. Pacientes com maior risco são identificáveis por características clínicas e ecocardiográficas.

O reparo da valva mitral é a opção de tratamento de escolha em pacientes com prolapso da valva mitral e regurgitação mitral grave.

O prolapso da valva mitral (PVM) é definido como o prolapso sistólico ou o prolapso de um ou de ambos os folhetos da valva mitral no átrio esquerdo.[1]Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines. Circulation. 2014 Jun 10;129(23):e521-643. http://circ.ahajournals.org/content/129/23/e521.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24589853?tool=bestpractice.com [2]Freed LA, Benjamin EJ, Levy D, et al. Mitral valve prolapse in the general population: the benign nature of echocardiographic features in the Framingham heart study. J Am Coll Cardiol. 2002 Oct 2;40(7):1298-304. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109702021617?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12383578?tool=bestpractice.com

O PVM com espessamento do folheto definido como de 5 mm, ou maior, durante a diástase, refletindo degeneração mixomatosa, é denominado um prolapso clássico e é um preditor de complicações.[3]Marks AR, Choong CY, Sanfilippo AJ, et al. Identification of high-risk and low-risk subgroups of patients with mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 1989 Apr 20;320(16):1031-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2927482?tool=bestpractice.com [4]Nishimura RA, McGoon MD, Shub C, et al. Echocardiographically documented mitral valve prolapse: long-term follow-up of 237 patients. N Engl J Med. 1985 Nov 21;313(21):1305-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4058522?tool=bestpractice.com

O grau de regurgitação mitral associada varia de nenhum a grave.

A valva mitral e o anel têm formato de sela.[5]Levine RA, Triulzi MO, Harrigan P, et al. The relationship of mitral annular shape to the diagnosis of mitral valve prolapse. Circulation. 1987 Apr;75(4):756-67. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3829339?tool=bestpractice.com [6]Levine RA, Stathogiannis E, Newell JB, et al. Reconsideration of echocardiographic standards for mitral valve prolapse: lack of association between leaflet displacement isolated to the apical four chamber view and independent echocardiographic evidence of abnormality. J Am Coll Cardiol. 1988 May;11(5):1010-9. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109798900596?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3281989?tool=bestpractice.com A definição ecocardiográfica do PVM é prolapso do(s) folheto(s) por 2 mm ou mais acima do nível do anel durante a sístole no eixo paraesternal longitudinal ou nas vistas apicais em imagens bidimensionais.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiograma do eixo paraesternal longitudinal da valva mitral ilustrando prolapso do folheto posterior (seta vermelha)Do acervo pessoal do Dr. Brian Griffin, MD; usado com permissão [Citation ends].

Em outras vistas ecocardiográficas, como a vista em plano apical das 4 câmaras, os folhetos podem aparecer como em prolapso embora permaneçam abaixo do nível de toda a valva mitral. Como aconteceu em estudos mais antigos, isso pode causar um diagnóstico incorreto de PVM.[7]Warth DC, King ME, Cohen JM, et al. Prevalence of mitral valve prolapse in normal children. J Am Coll Cardiol. 1985 May;5(5):1173-7. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109785800218?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3989128?tool=bestpractice.com [8]Savage DD, Garrison RJ, Devereux RB, et al. Mitral valve prolapse in the general population. 1. Epidemiologic features: the Framingham study. Am Heart J. 1983 Sep;106(3):571-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6881031?tool=bestpractice.com