Prolapso da valva mitral

O prolapso da valva mitral é a causa mais comum de regurgitação mitral crônica nos países desenvolvidos.

Prolapso de um ou ambos os folhetos da valva mitral para o átrio esquerdo durante a sístole.

O diagnóstico é estabelecido por exame clínico e ecocardiograma.

Geralmente segue uma evolução benigna com prognóstico favorável.

Incomumente ocorrem complicações graves, como endocardite infecciosa, regurgitação mitral grave ou morte súbita cardíaca. Os pacientes com maior risco são identificáveis por características clínicas e ecocardiográficas.

O reparo da valva mitral é a opção de tratamento de escolha em pacientes com prolapso da valva mitral e regurgitação mitral grave.

O prolapso da valva mitral (PVM) é definido como o prolapso sistólico ou o prolapso de um ou de ambos os folhetos da valva mitral no átrio esquerdo.[1]Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021 Feb 2;143(5):e72-e227. https://www.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000923 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33332150?tool=bestpractice.com [2]Bonow RO, O'Gara PT, Adams DH, et al. 2020 Focused update of the 2017 ACC expert consensus decision pathway on the management of mitral regurgitation: a report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2020 May 5;75(17):2236-70. https://www.doi.org/10.1016/j.jacc.2020.02.005 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32068084?tool=bestpractice.com [3]Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, et al. Recommendations for noninvasive evaluation of native valvular regurgitation: a report from the American Society of Echocardiography developed in collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr. 2017 Apr;30(4):303-71. https://www.doi.org/10.1016/j.echo.2017.01.007 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28314623?tool=bestpractice.com [4]Freed LA, Benjamin EJ, Levy D, et al. Mitral valve prolapse in the general population: the benign nature of echocardiographic features in the Framingham heart study. J Am Coll Cardiol. 2002 Oct 2;40(7):1298-304. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109702021617?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12383578?tool=bestpractice.com

O PVM com espessamento do folheto de 5 mm ou mais durante a diástase, refletindo degeneração mixomatosa, é denominado um prolapso clássico e é um preditor de complicações.[5]Marks AR, Choong CY, Sanfilippo AJ, et al. Identification of high-risk and low-risk subgroups of patients with mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 1989 Apr 20;320(16):1031-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2927482?tool=bestpractice.com [6]Nishimura RA, McGoon MD, Shub C, et al. Echocardiographically documented mitral valve prolapse: long-term follow-up of 237 patients. N Engl J Med. 1985 Nov 21;313(21):1305-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4058522?tool=bestpractice.com

O grau de regurgitação mitral associada varia de nenhum a grave.

A valva mitral e o anel têm formato de sela.[7]Levine RA, Triulzi MO, Harrigan P, et al. The relationship of mitral annular shape to the diagnosis of mitral valve prolapse. Circulation. 1987 Apr;75(4):756-67. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3829339?tool=bestpractice.com [8]Levine RA, Stathogiannis E, Newell JB, et al. Reconsideration of echocardiographic standards for mitral valve prolapse: lack of association between leaflet displacement isolated to the apical four chamber view and independent echocardiographic evidence of abnormality. J Am Coll Cardiol. 1988 May;11(5):1010-9. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109798900596?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3281989?tool=bestpractice.com A definição ecocardiográfica do PVM é prolapso do(s) folheto(s) por ≥2 mm acima do nível do anel durante a sístole na incidência do eixo paraesternal longitudinal.[3]Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, et al. Recommendations for noninvasive evaluation of native valvular regurgitation: a report from the American Society of Echocardiography developed in collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr. 2017 Apr;30(4):303-71. https://www.doi.org/10.1016/j.echo.2017.01.007 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28314623?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiograma do eixo paraesternal longitudinal da valva mitral ilustrando prolapso do folheto posterior (seta vermelha)Do acervo pessoal do Dr. Brian Griffin, MD; usado com permissão [Citation ends].

Em outras vistas ecocardiográficas, como a vista em plano apical das 4 câmaras, os folhetos podem aparecer como em prolapso embora permaneçam abaixo do nível de toda a valva mitral. Como aconteceu em estudos mais antigos, isso pode causar um diagnóstico incorreto de PVM.[9]Warth DC, King ME, Cohen JM, et al. Prevalence of mitral valve prolapse in normal children. J Am Coll Cardiol. 1985 May;5(5):1173-7. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109785800218?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3989128?tool=bestpractice.com [10]Savage DD, Garrison RJ, Devereux RB, et al. Mitral valve prolapse in the general population. 1. Epidemiologic features: the Framingham study. Am Heart J. 1983 Sep;106(3):571-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6881031?tool=bestpractice.com