Demência com corpos de Lewy

Um distúrbio neurodegenerativo com parkinsonismo, declínio cognitivo progressivo, disfunção executiva proeminente e comprometimento visuoespacial.

As principais características clínicas incluem: alucinações visuais recorrentes; flutuações cognitivas; distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos (REM); e uma ou mais características principais espontâneas de parkinsonismo: bradicinesia, tremor de repouso ou rigidez. As características clínicas de suporte incluem sensibilidade a agentes antipsicóticos, instabilidade postural e quedas, síncope, disfunção autonômica, delírios e alucinações não visuais, apatia, ansiedade e depressão.

O diagnóstico é feito clinicamente e só pode ser confirmado patologicamente com a presença dos corpos de Lewy. Muitos pacientes têm uma patologia concomitante do tipo da doença de Alzheimer (DA).

Uma metanálise dá suporte ao uso de inibidores da colinesterase para os sintomas cognitivos e neurocomportamentais. A memantina pode ter algum valor no tratamento da demência e dos sintomas comportamentais.

O uso de medicamentos antipsicóticos deve ser minimizado devido ao aumento da sensibilidade aos efeitos adversos desses medicamentos, incluindo maior mortalidade.

A levodopa/carbidopa pode ser usada para os sintomas motores, embora os efeitos adversos possam ser restritivos e a resposta limitada; o clonazepam é eficaz para o distúrbio comportamental do sono REM.

Para um diagnóstico de demência com corpos de Lewy (DCL), a demência é essencial, sendo definida como um declínio cognitivo progressivo de magnitude suficiente para interferir nas funções sociais ou ocupacionais normais ou nas atividades diárias habituais. A DCL é caracterizada pelas seguintes principais características clínicas (as 3 primeiras geralmente ocorrem no princípio e podem persistir ao longo de toda a evolução): flutuação cognitiva; alucinações visuais recorrentes; sono de movimento rápido dos olhos (REM); e uma ou mais características principais espontâneas de parkinsonismo: bradicinesia, tremor de repouso ou rigidez. O prejuízo de memória proeminente ou persistente pode não ocorrer necessariamente nos estágios iniciais, mas geralmente é evidente com a progressão. Deficits em testes de atenção, função executiva e habilidade viso-perceptual podem ser especialmente proeminentes e ocorrer logo no início.[1]McKeith IG, Boeve BF, Dickson DW, et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: fourth consensus report of the DLB Consortium. Neurology. 2017 Jul 4;89(1):88-100. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5496518 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28592453?tool=bestpractice.com A evolução da doença é progressiva, embora o tratamento possa ajudar a atenuar alguns sintomas cognitivos, de sono, motores e comportamentais. A DCL deve ser distinguida do transtorno neurocognitivo associado à doença de Parkinson, embora haja áreas de sobreposição clínica.

No Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição (DSM-5), a DCL é classificada como importante transtorno neurocognitivo com corpos de Lewy.[2]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th edition. (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.