Demência com corpos de Lewy

A demência com corpos de Lewy (DCL) é um distúrbio neurodegenerativo com parkinsonismo, declínio cognitivo progressivo, disfunção executiva proeminente, distúrbio comportamental e perturbação do sono, e comprometimento visuoespacial.

As principais características clínicas são: flutuações cognitivas; alucinações visuais recorrentes; distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos (REM); e uma ou mais características motoras principais espontâneas de parkinsonismo: bradicinesia, tremor de repouso ou rigidez. As características clínicas de suporte incluem sensibilidade a agentes antipsicóticos, instabilidade postural e quedas, síncope, disfunção autonômica, delírios e alucinações não visuais, apatia, ansiedade e depressão.

O diagnóstico é feito clinicamente e só pode ser confirmado patologicamente com a presença dos corpos de Lewy. Muitos pacientes têm uma patologia concomitante do tipo da doença de Alzheimer.

O tratamento requer uma abordagem multidisciplinar com ênfase nos sintomas comportamentais e psicológicos. Isso inclui intervenções não farmacológicas/comportamentais e farmacológicas, bem como cuidados de suporte. O principal objetivo do tratamento é melhorar ou estabilizar a cognição, o comportamento, as atividades da vida diária, bem como manter a segurança.

O tratamento farmacológico de primeira linha para o comprometimento cognitivo e os sintomas comportamentais é feito com inibidores da colinesterase. O clonazepam ou a melatonina são efetivas para o distúrbio comportamental do sono REM. A levodopa/carbidopa pode ser usada para os sintomas motores, embora os efeitos adversos possam ser restritivos, e a resposta possa ser limitada.

O uso de antipsicóticos para o manejo do quadro agudo de distúrbios comportamentais deve ser evitado ao máximo, devido ao risco de maior mortalidade. Os antipsicóticos atípicos a doses baixas podem ser usados com cautela, caso necessários.

A demência é definida como um declínio cognitivo progressivo de magnitude suficiente para interferir nas funções sociais ou ocupacionais normais ou nas atividades diárias habituais.

A DCL é caracterizada pelas seguintes principais características clínicas (as 3 primeiras geralmente ocorrem no princípio e podem persistir ao longo de toda a evolução): flutuação cognitiva; alucinações visuais recorrentes; sono de movimento rápido dos olhos (REM); e uma ou mais características motoras principais espontâneas de parkinsonismo: bradicinesia, tremor de repouso ou rigidez. O prejuízo de memória proeminente ou persistente pode não necessariamente ocorrer nos estágios iniciais, mas ele geralmente fica evidente com a progressão. Deficits em testes de atenção, na função executiva e na habilidade viso-perceptual podem ser especialmente proeminentes e ocorrer logo no início.[1]McKeith IG, Boeve BF, Dickson DW, et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: fourth consensus report of the DLB Consortium. Neurology. 2017 Jul 4;89(1):88-100. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5496518 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28592453?tool=bestpractice.com [2]Hemminghyth MS, Chwiszczuk LJ, Rongve A, et al. The cognitive profile of mild cognitive impairment due to dementia with Lewy bodies - an updated review. Front Aging Neurosci. 2020 Dec 23;12:597579. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnagi.2020.597579/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33424578?tool=bestpractice.com

A evolução da doença é progressiva, embora o tratamento possa ajudar a atenuar alguns sintomas cognitivos, de sono, motores e comportamentais. A DCL deve ser distinguida do transtorno neurocognitivo associado à doença de Parkinson, embora haja áreas de sobreposição clínica.

No DSM-5-TR (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5a edição, texto revisado), a DCL é classificada como um importante transtorno neurocognitivo com corpos de Lewy.[3]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.