O lecanemabe retarda o declínio cognitivo em pacientes com doença de Alzheimer inicial e recebeu aprovação da FDA dos EUA
O lecanemabe é um anticorpo monoclonal humanizado que se liga com grande afinidade ao beta-amiloide. Em um ensaio clínico multicêntrico duplo-cego de fase 3 com indivíduos entre 50 e 90 anos de idade com doença de Alzheimer inicial (definida como comprometimento cognitivo leve ou demência leve decorrente da doença de Alzheimer), o lecanemabe intravenoso foi associado a uma redução moderadamente menor da cognição e da funcionalidade, bem como a menor carga de amiloide cerebral, a 18 meses, em comparação com o placebo. Os efeitos adversos do lecanemabe incluíram reações relacionadas com a infusão e anormalidades relacionadas aos amiloides em exames de imagem, com edema ou efusões.[198] Três mortes devido a hemorragias cerebrais foram relatadas entre pacientes que tomavam lecanemabe.[199]
O lecanemabe foi aprovado para o tratamento da doença de Alzheimer por meio do caminho de aprovação acelerada da Food and Drug Administration dos EUA em janeiro de 2023. Espera-se que os pedidos de autorização de comercialização no Japão e na Europa sejam considerados em 2023.
Estudos adicionais de lecanemab estão em andamento, inclusive um estudo de fase 1 que investiga a dosagem subcutânea.
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- perda de memória
- desorientação
- disfasia nominal
- colocar itens no lugar errado/se perder
- apatia
- declínio das atividades da vida diária e atividades instrumentais da vida diária (AIVDs)
- alteração de personalidade
- exame físico inicial normal
Outros fatores diagnósticos
- alterações no humor
- má qualidade do pensamento abstrato
- dispraxia construtiva
- prosopagnosia
- autoprosopagnosia
Fatores de risco
- idade avançada
- história familiar
- genética
- Síndrome de Down
- doença cerebrovascular
- fatores de estilo de vida e medicamentos
- Escolaridade inferior ao ensino secundário
- lesão cerebral traumática
- depressão
- perda auditiva
- hiperlipidemia
- sexo feminino
- nível elevado de homocisteína no plasma
- consumo de refrigerantes adoçados artificialmente
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- testes cognitivos à beira do leito
- Hemograma completo
- perfil metabólico
- hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico
- vitamina B12 sérica
- exame de urina para detecção de drogas
- tomografia computadorizada (TC)
- RNM
Investigações a serem consideradas
- Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR)
- reagina plasmática rápida/teste Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) séricos
- vírus da imunodeficiência humana (HIV) sérico
- testes neuropsicológicos formais
- teste genético
- PET com fluordeoxiglicose (FDG-PET)
- TC por emissão de fóton único (SPECT)
- eletroencefalograma (EEG)
Novos exames
- tomografia por emissão de pósitrons (PET) do amiloide
Algoritmo de tratamento
todos os pacientes
Colaboradores
Autores
Judith Neugroschl, MD
Associate Professor of Psychiatry
Icahn School of Medicine at Mount Sinai
New York
NY
Declarações
JN declares that she has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Judith Neugroschl would like to gratefully acknowledge Dr Brandy R. Matthews, Dr Asif S. Bhutto, and Dr Julie K. Gammack, the previous contributors to this topic.
Declarações
BRM, ASB, and JKG declare that they have no competing interests.
Revisores
Roy J. Goldberg, MD, FACP, AGSF, CMD
Medical Director
Kings Harbor Multicare Center
New York
NY
Declarações
RJG declares that he has no competing interests.
Philip Scheltens, MD, PhD
Professor of Neurology
Department of Neurology/Alzheimer Center
VU University Medical Center
Amsterdam
The Netherlands
Declarações
PS declares that he has no competing interests.
Diagnósticos diferenciais
- Delirium
- Depression
- Demência vascular
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Clinical guidance in neuropalliative care: an AAN position statement
- Ethical considerations in dementia diagnosis and care: an AAN position statement
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