Avaliação da hematúria visível

A hematúria visível (macroscópica) é a urina visivelmente manchada por sangue ou coágulos sanguíneos. Ela pode se apresentar como uma urina avermelhada a amarronzada, ou com sangue puro. 1 mL de sangue é o suficiente para colorir 1 L de urina.

A hematúria visível, mesmo quando transitória ou assintomática, pode indicar um processo patológico importante, e sempre exige investigações adicionais. As possíveis etiologias variam de acordo com a idade e a investigação da hematúria visível difere entre crianças e adultos, dependendo dos fatores de risco.

Os pacientes com hematúria visível representam um grupo de maior risco para neoplasia maligna urológica que os com hematúria não visível.​[1]Takeuchi M, McDonald JS, Takahashi N, et al. Cancer prevalence and risk stratification in adults presenting with hematuria: a population-based cohort study. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2021 Apr;5(2):308-19. https://www.mcpiqojournal.org/article/S2542-4548(20)30253-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33997630?tool=bestpractice.com [2]Rai BP, Luis Dominguez Escrig J, Vale L, et al. Systematic review of the incidence of and risk factors for urothelial cancers and renal cell carcinoma among patients with haematuria. Eur Urol. 2022 Aug;82(2):182-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35393159?tool=bestpractice.com ​​​ Taxas de incidência combinadas de 17%, 2% e 0.75% para câncer de bexiga urotelial, carcinoma de células renais e carcinoma urotelial do trato superior, respectivamente, foram relatadas entre pacientes submetidos à investigação de hematúria visível.[2]Rai BP, Luis Dominguez Escrig J, Vale L, et al. Systematic review of the incidence of and risk factors for urothelial cancers and renal cell carcinoma among patients with haematuria. Eur Urol. 2022 Aug;82(2):182-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35393159?tool=bestpractice.com ​ A prevalência de hematúria visível pode ser superior a 68% em pacientes com câncer urológico.[3]Edwards TJ, Dickinson AJ, Natale S, et al. A prospective analysis of the diagnostic yield resulting from 4020 patients at a protocol-driven haematuria clinic. BJU Int. 2006 Feb;97(2):301-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16430634?tool=bestpractice.com ​

A sensibilidade da hematúria visível para revelar malignidades é significativa: 0.83 para carcinoma urotelial de bexiga, 0.66 para carcinoma ureteral e 0.48 para carcinoma de células renais.[4]Buntinx F, Wauters H. The diagnostic value of macroscopic haematuria in diagnosing urological cancers: a meta-analysis. Fam Pract. 1997 Feb;14(1):63-8. https://academic.oup.com/fampra/article/14/1/63/548718 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9061347?tool=bestpractice.com Em homens com >60 anos, o valor preditivo positivo da hematúria visível para malignidade urológica é de 22.1% e, em mulheres da mesma idade, o valor é de 8.3%.[5]Bruyninckx R, Buntinx F, Aertgeerts B, et al. The diagnostic value of macroscopic haematuria for the diagnosis of urological cancer in general practice. Br J Gen Pract. 2003 Jan;53(486):31-5. https://bjgp.org/content/53/486/31.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12564274?tool=bestpractice.com

Os fatores de risco de carcinomas uroteliais incluem:[2]Rai BP, Luis Dominguez Escrig J, Vale L, et al. Systematic review of the incidence of and risk factors for urothelial cancers and renal cell carcinoma among patients with haematuria. Eur Urol. 2022 Aug;82(2):182-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35393159?tool=bestpractice.com [6]Dulku G, Shivananda A, Chakera A, et al. Painless visible haematuria in adults: an algorithmic approach guiding management. Cureus. 2019 Nov 13;11(11):e6140. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6907722 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31886075?tool=bestpractice.com [7]Lucca I, Klatte T, Fajkovic H, et al. Gender differences in incidence and outcomes of urothelial and kidney cancer. Nat Rev Urol. 2015 Oct;12(10):585-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26436686?tool=bestpractice.com

• Sexo masculino

• Idade mais avançada

• Tabagismo

• Exposições a benzeno, aminas aromáticas, carcinógenos, quimioterapia ou altas doses de analgésicos

• história de:

  • sintomas miccionais irritativos

  • infecção crônica do trato urinário

  • sonda vesical de demora

  • irradiação pélvica.