Avaliação da hematúria visível

A hematúria visível (macroscópica) é a urina visivelmente manchada por sangue ou coágulos sanguíneos. Ela pode se apresentar como uma urina avermelhada a amarronzada, ou com sangue puro. 1 mL de sangue é o suficiente para colorir 1 L de urina.

A hematúria visível, mesmo quando transitória ou assintomática, pode indicar um processo patológico importante, e sempre exige investigação adicional. As possíveis etiologias variam de acordo com a idade, e a investigação de hematúria visível difere entre crianças, adultos abaixo de 35 anos e adultos com 35 anos ou mais.

Pacientes com hematúria visível representam um grupo de maior risco para malignidade urológica que os com hematúria não visível.[1]Nielsen M, Qaseem A. Hematuria as a marker of occult urinary tract cancer: advice for high-value care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Apr 5;164(7):488-97. https://annals.org/aim/fullarticle/2484287/hematuria-marker-occult-urinary-tract-cancer-advice-high-value-care http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26810935?tool=bestpractice.com [2]Kaag MG, Raman JD. Clinical guidelines: Clearing murky water - a guideline-based approach to haematuria. Nat Rev Urol. 2016 Apr 13;13(5):243-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27071454?tool=bestpractice.com [3]Loo RK, Lieberman SF, Slezak JM, et al. Stratifying risk of urinary tract malignant tumors in patients with asymptomatic microscopic hematuria. Mayo Clin Proc. 2013 Jan 9;88(2):129-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23312369?tool=bestpractice.com A hematúria visível é um sinal presente em mais de 66% dos pacientes com câncer urológico.[4]Edwards TJ, Dickinson AJ, Natale S, et al. A prospective analysis of the diagnostic yield resulting from 4020 patients at a protocol-driven haematuria clinic. BJU Int. 2006 Feb;97(2):301-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16430634?tool=bestpractice.com A sensibilidade da hematúria visível para revelar malignidades é significativa: 0.83 para carcinoma urotelial de bexiga, 0.66 para carcinoma ureteral e 0.48 para carcinoma de células renais.[5]Buntinx F, Wauters H. The diagnostic value of macroscopic haematuria in diagnosing urological cancers: a meta-analysis. Fam Pract. 1997 Feb;14(1):63-8. https://academic.oup.com/fampra/article/14/1/63/548718 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9061347?tool=bestpractice.com Em homens com >60 anos, o valor preditivo positivo da hematúria visível para malignidade urológica é de 22.1% e, em mulheres da mesma idade, o valor é de 8.3%.[6]Hicks D, Li CY. Management of macroscopic haematuria in the emergency department. Postgrad Med J. 2008 Oct;84(996):539-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19017839?tool=bestpractice.com

Os fatores de risco de carcinomas uroteliais incluem:

• Sexo masculino

• 35 anos de idade ou mais

• Tabagismo

• Exposições a benzeno, aminas aromáticas, carcinógenos, quimioterapia ou altas doses de analgésicos

• história de:

  • sintomas miccionais irritativos

  • infecção crônica do trato urinário

  • Sonda vesical de demora

  • irradiação pélvica.