Estado hiperosmolar hiperglicêmico

O estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) ocorre mais comumente em pessoas idosas com diabetes do tipo 2. Ele contribui com menos de 1% de todas as internações relacionadas ao diabetes. No entanto, a mortalidade é alta (5% a 20%).

Os pacientes apresentam poliúria, polidipsia, fraqueza, perda de peso, taquicardia, membranas mucosas ressecadas, turgor cutâneo diminuído, hipotensão e, em casos graves, choque.

O comprometimento cognitivo agudo (letargia, desorientação, estupor) é comum e se correlaciona melhor com a osmolalidade sérica efetiva. O coma é raro e, se observado, geralmente está associado a uma osmolalidade sérica > 340 mOsm/kg (> 340 mmol/kg)

O tratamento inclui a correção de deficit de fluidos e das anormalidades eletrolíticas, e administração intravenosa de insulina.

O EHH, também conhecido como síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica (NKHS), é caracterizado por hiperglicemia profunda (glicose ≥30 mmol/L [≥540 mg/dL]), hiperosmolalidade (osmolalidade sérica efetiva geralmente ≥320 mOsm/kg [≥320 mmol/kg]) e depleção de volume na ausência de cetoacidose significativa (pH ≥7.3 e bicarbonato ≥15 mmol/L [≥15 mEq/L]), e é uma complicação grave do diabetes. O EHH pode ser a primeira apresentação do diabetes tipo 2.​​[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43. http://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com ​​[2]Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care Group. Diabetes at the front door: a guideline for dealing with glucose related emergencies at the time of acute hospital admission. May 2023 [internet publication]. https://abcd.care/resource/jbds-16-diabetes-front-door ​​​ O EHH e a cetoacidose diabética (CAD) são frequentemente discutidos como entidades distintas, mas representam extremos opostos do espectro de distúrbios metabólicos no diabetes, e as condições podem se sobrepor.[3]Stoner GD. Hyperosmolar hyperglycemic state. Am Fam Physician. 2017 Dec 1;96(11):729-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29431405?tool=bestpractice.com ​ Tanto o EHH quanto a CAD são caracterizados pela deficiência relativa ou absoluta de insulina combinada com o aumento dos hormônios contrarregulatórios.​[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43. http://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com [4]Glaser N, Fritsch M, Priyambada L, et al. ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2022 Nov;23(7):835-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36250645?tool=bestpractice.com ​​​ Aproximadamente 27% dos pacientes com crises hiperglicêmicas apresentam um quadro misto de CAD e EHH.[5]Pasquel FJ, Tsegka K, Wang H, et al. Clinical outcomes in patients with isolated or combined diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state: a retrospective, hospital-based cohort study. Diabetes Care. 2020 Feb;43(2):349-57. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6971788 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31704689?tool=bestpractice.com ​

Este tópico aborda o EHH em adultos. Lembre-se de que pessoas de 16 a 18 anos podem ser tratadas por uma equipe pediátrica ou por uma equipe médica de adultos, de acordo com os arranjos locais. As Joint British Diabetes Societies (JBDS) recomendam seguir as diretrizes pediátricas se o paciente estiver sendo tratado por uma equipe pediátrica e seguir as orientações de um adulto se estiver sendo tratado por uma equipe de adultos.[6]Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care Group. The management of the hyperosmolar hyperglycaemic state (HHS) in adults with diabetes. Feb 2022 [internet publication]. https://abcd.care/resource/jbds-06-management-hyperosmolar-hyperglycaemic-state-hhs-adults-diabetes

No Reino Unido, a Association of Children's Diabetes Clinicians e a British Society of Pediatric Endocrinology and Diabetes (BSPED) publicam orientações conjuntas para o manejo do EHH em crianças.[7]Association of Children’s Diabetes Clinicians; British Society of Paediatric Endocrinology and Diabetes. Practical management of hyperglycaemic hyperosmolar state (HHS) in children. Apr 2021 [internet publication]. https://www.a-c-d-c.org/wp-content/uploads/2012/08/Practical-Management-of-Hyperglycaemic-Hyperosmolar-State-HHS-in-children-8.pdf