Estado hiperosmolar hiperglicêmico

O estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) ocorre mais comumente em pessoas idosas com diabetes do tipo 2. Ele contribui com menos de 1% de todas as internações relacionadas ao diabetes. No entanto, a mortalidade é alta (5% a 20%).

Os pacientes apresentam poliúria, polidipsia, fraqueza, perda de peso, taquicardia, membranas mucosas ressecadas, turgor cutâneo diminuído, hipotensão e, em casos graves, choque.

A alteração sensorial (letargia, desorientação, estupor) é comum e se correlaciona melhor com a osmolalidade sérica efetiva. O coma é raro e, se observado, é geralmente associado a uma osmolalidade sérica total >340 mmol/kg (>340 mOsm/kg).

O tratamento inclui a correção de deficit de fluidos e das anormalidades eletrolíticas, e administração intravenosa de insulina.

O EHH, também conhecido como estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico, é caracterizado por hiperglicemia profunda (glicose ≥33.3 mmol/L [≥600 mg/dL]), hiperosmolalidade (osmolalidade sérica total >320 mmol/kg [>320 mOsm/kg] ou osmolalidade sérica efetiva calculada >300 mmol/kg [>300 mOsm/kg]) e depleção de volume na ausência de cetoacidose significativa (pH ≥7.3 e HCO₃ ≥15 mmol/L [≥15 mEq/L], beta-hidroxibutirato <3.0 mmol/L) e é uma complicação grave do diabetes.[1]Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024 Aug;67(8):1455-79. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11343900 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38907161?tool=bestpractice.com ​ A SHH pode ser a primeira apresentação do diabetes do tipo 2.​​[2]Mustafa OG, Haq M, Dashora U, et al. Management of hyperosmolar hyperglycaemic state (HHS) in adults: an updated guideline from the Joint British Diabetes Societies (JBDS) for inpatient care group. Diabet Med. 2023 Mar;40(3):e15005. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dme.15005 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36370077?tool=bestpractice.com

O EHH e a cetoacidose diabética (CAD) são frequentemente discutidos como entidades distintas, mas representam extremos opostos do espectro de distúrbios metabólicos no diabetes, e as condições podem se sobrepor.[3]Stoner GD. Hyperosmolar hyperglycemic state. Am Fam Physician. 2017 Dec 1;96(11):729-36. https://www.aafp.org/afp/2017/1201/p729.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29431405?tool=bestpractice.com [4]Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of hyperglycemic crises: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Med Clin North Am. 2017 May;101(3):587-606. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6535398 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28372715?tool=bestpractice.com [5]Pasquel FJ, Tsegka K, Wang H, et al. Clinical outcomes in patients with isolated or combined diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state: a retrospective, hospital-based cohort study. Diabetes Care. 2020 Feb;43(2):349-57. https://care.diabetesjournals.org/content/43/2/349.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31704689?tool=bestpractice.com ​

Tanto o EHH quanto a CAD caracterizam-se pela deficiência relativa ou absoluta de insulina combinada com aumento de hormônios contrarreguladores.[1]Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024 Aug;67(8):1455-79. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11343900 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38907161?tool=bestpractice.com ​​​[6]Glaser N, Fritsch M, Priyambada L, et al. ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2022;23(7):835-56. Aproximadamente um terço dos pacientes com crises hiperglicêmicas apresentam um quadro misto de CAD e SHH.[5]Pasquel FJ, Tsegka K, Wang H, et al. Clinical outcomes in patients with isolated or combined diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state: a retrospective, hospital-based cohort study. Diabetes Care. 2020 Feb;43(2):349-57. https://care.diabetesjournals.org/content/43/2/349.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31704689?tool=bestpractice.com [7]Wachtel TJ, Tetu-Mouradjian LM, Goldman DL, et al. Hyperosmolarity and acidosis in diabetes mellitus: a three-year experience in Rhode Island. J Gen Intern Med. 1991 Nov-Dec;6(6):495-502. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1765864?tool=bestpractice.com ​​​​ A infecção é o precipitante mais comum.[3]Stoner GD. Hyperosmolar hyperglycemic state. Am Fam Physician. 2017 Dec 1;96(11):729-36. https://www.aafp.org/afp/2017/1201/p729.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29431405?tool=bestpractice.com [8]Trence DL, Hirsch IB. Hyperglycemic crises in diabetes mellitus type 2. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001 Dec;30(4):817-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11727401?tool=bestpractice.com [9]Pasquel FJ, Umpierrez GE. Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment. Diabetes Care. 2014 Nov;37(11):3124-31. http://care.diabetesjournals.org/content/37/11/3124.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25342831?tool=bestpractice.com [10]Karslioglu French E, Donihi AC, Korytkowski MT. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients. BMJ. 2019 May 29;365:l1114. https://www.bmj.com/content/365/bmj.l1114.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31142480?tool=bestpractice.com ​​

Este tópico aborda o EHH em adultos. A International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) publica diretrizes para o tratamento em crianças e adolescentes.[6]Glaser N, Fritsch M, Priyambada L, et al. ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2022;23(7):835-56.