Cistite intersticial (síndrome da bexiga dolorosa)

A cistite intersticial (síndrome da bexiga dolorosa) é uma síndrome clínica crônica, frequentemente debilitante, de polaciúria, urgência miccional e dor pélvica. Os sintomas variam de acordo com o enchimento vesical.

Tipificada por períodos de remissão e exacerbações.

O diagnóstico é feito por exclusão, e os médicos devem considerar cuidadosamente como candidatos todos os pacientes com dor pélvica crônica.

Associada a várias outras comorbidades, incluindo síndrome do intestino irritável e lúpus eritematoso sistêmico.

A abordagem do tratamento é direcionada ao alívio dos sintomas e ao controle da dor, com opções minimamente invasivas experimentadas antes de se avançar para terapias mais complexas e invasivas.

Em média, os pacientes apresentam sintomas por 5 anos antes do diagnóstico.

A cistite intersticial/síndrome da bexiga dolorosa (CI/SBD) é uma síndrome clínica crônica, frequentemente debilitante, de polaciúria, urgência miccional e dor pélvica. A doença é tipificada por exacerbações, remissões e gravidade variável dos sintomas, embora a maioria dos pacientes os apresente por vários meses ou anos. A dor geralmente varia de acordo com o enchimento da bexiga, e pode ser relatada na região suprapúbica, uretra ou pelve.[1]Clemens JQ, Erickson DR, Varela NP et al. Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: AUA guideline amendment. J Urol. 2022 July;208(1):34-42. https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000002756 ​​[2]Bogart LM, Berry SH, Clemens JQ. Symptoms of interstitial cystitis, painful bladder syndrome and similar diseases in women: a systematic review. J Urol. 2007 Feb;177(2):450-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17222607?tool=bestpractice.com ​ O desconforto resultante pode variar desde sensibilidade abdominal suprapúbica a dor intensa do assoalho pélvico e dispareunia. Geralmente, os pacientes são tratados para cistite bacteriana recorrente apesar das culturas negativas. A CI/SBD é um diagnóstico feito por exclusão. Por isso devem-se primeiramente excluir outros processos patológicos comuns e, depois, iniciar um tratamento efetivo.

A nomenclatura dessa condição é controversa; algumas diretrizes continuem a usar CI/SBD, enquanto outras recomendam o termo síndrome da bexiga dolorosa primária.[1]Clemens JQ, Erickson DR, Varela NP et al. Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: AUA guideline amendment. J Urol. 2022 July;208(1):34-42. https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000002756 [3]Engeler D, Baranowski AP, Berghmans B, et al. European Association of Urology. Guidelines on chronic pelvic pain. 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/chronic-pelvic-pain ​ A terminologia centrada no órgão insere a condição no escopo geral das síndromes de dor pélvica crônica (SDPC), que também inclui síndromes de dor prostática, escrotal, ginecológica, gastrointestinal, musculoesquelética e neurológica.[3]Engeler D, Baranowski AP, Berghmans B, et al. European Association of Urology. Guidelines on chronic pelvic pain. 2022 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/chronic-pelvic-pain ​ Este tópico trata basicamente da doença em mulheres, já que os sintomas semelhantes em homens geralmente são rotulados de prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica (PC/SDPC). Esta dicotomia é um pouco arbitrária porque, na ausência de infecção, o tratamento é semelhante ao da prostatite crônica tipo III. A exceção seria o achado de úlceras de Hunner na bexiga, em cujo caso a CI/SBD é um diagnóstico mais apropriado.[4]van de Merwe JP, Nordling J, Bouchelouche P, et al. Diagnostic criteria, classification, and nomenclature for painful bladder syndrome/interstitial cystitis: an ESSIC proposal. Eur Urol. 2008 Jan;53(1):60-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17900797?tool=bestpractice.com Outros termos e definições para a afecção têm sido usados ao longo dos anos, e ainda não se chegou a um consenso sobre isso.[5]Han E, Nguyen L, Sirls L, et al. Current best practice management of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Ther Adv Urol. 2018 Mar 19;10(7):197-211. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6048622 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30034539?tool=bestpractice.com