Resumo
Definição
A cirrose é um processo patológico difuso, caracterizado por fibrose e conversão da arquitetura hepática normal para nódulos estruturalmente anormais, conhecidos como nódulos regenerativos.[1]
Ela pode decorrer de diversas causas e é o estágio final de qualquer doença hepática crônica. Pode levar a hipertensão portal, insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular. Em geral, é considerada irreversível nos estágios avançados, embora possa haver uma recuperação significativa se a causa subjacente for tratada.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista laparoscópica de um fígado cirróticoCortesia de Dr. Eugene Schiff e Dr. Lennox Jeffers; usado com permissão [Citation ends].
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- distensão abdominal
- icterícia e prurido
- sangue no vômito (hematêmese) e fezes negras (melena)
- alterações das mãos e unhas (por exemplo, leuconíquia, eritema palmar, nevos arâneos)
- características faciais (por exemplo, telangiectasia, nevos arâneos, esclera ictérica)
- características abdominais (por exemplo, circulação colateral, hepatoesplenomegalia, distensão)
- estado mental alterado
Outros fatores diagnósticos
- sintomas constitucionais
- edema dos membros inferiores
- odor hepático
- perda de massa muscular
- edema periférico
- infecções recorrentes
- diminuição da libido
- características da parede torácica (por exemplo, ginecomastia)
- dispneia
- dor torácica
- síncope
Fatores de risco
- abuso de álcool
- uso de substâncias por via intravenosa
- relação sexual sem proteção
- obesidade
- país de nascimento
- transfusão sanguínea
- tatuagem
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- testes da função hepática
- GGT
- albumina sérica
- sódio sérico
- potássio sérico
- tempo de protrombina
- contagem plaquetária
- anticorpos contra o vírus da hepatite C
- antígeno de superfície da hepatite B ± ensaio de ácido desoxirribonucleico (DNA) do vírus da hepatite B
Investigações a serem consideradas
- ferro total, capacidade total de ligação do ferro (TIBC), saturação de transferrina e ferritina sérica
- fator antinuclear (FAN)
- anticorpo antimúsculo liso
- anticorpo microssomal anti-fígado e anti-rim
- anticorpo antimitocondrial
- imunoglobulinas séricas
- ceruloplasmina sérica
- alfa 1-antitripsina plasmática
- alfafetoproteína
- ultrassonografia abdominal
- tomografia computadorizada (TC) abdominal
- ressonância nuclear magnética (RNM) abdominal
- endoscopia digestiva alta
- biópsia hepática
- exames de imagem não invasivos
- exames não invasivos baseados no sangue
- avaliação da pressão portal
Algoritmo de tratamento
todos os pacientes
Colaboradores
Autores
Apostolos Koffas, MD (AUTH), MRCP (UK), FESBGH
Consultant Hepatologist (Locum)
Barts Health NHS Trust
London
UK
Declarações
AK declares that he has no competing interests.
Patrick T. F. Kennedy, MB, BCh, BAO, BMedSci, FRCP, MD
Professor and Consultant Hepatologist
Barts Liver Centre
Barts and the London School of Medicine and Dentistry
London
UK
Declarações
PTFK acts as an advisor for Gilead Sciences, Janssen, and Immunocore. PTFK has received grant funding from Gilead Sciences.
Agradecimentos
Dr Apostolos Koffas and Professor Patrick T. F. Kennedy would like to gratefully acknowledge Dr Grace E. Dolman, Dr Keith D. Lindor, and Dr Flavia Mendes, previous contributors to this topic.
Declarações
GED declares that she has no competing interests. KDL is an unpaid advisor for Intercept Pharmaceuticals and Shire Pharmaceuticals. FM declares that she has no competing interests.
Revisores
Phillipp Hartmann, MD, MAS, DABOM
Assistant Professor - Pediatric Gastroenterology
Hepatology & Nutrition - University of California San Diego
Rady Children’s Hospital San Diego
San Diego
CA
Declarações
PH declares that he has no competing interests.
James Neuberger, DM, FRCP, Hon
Consultant Physician
Hon Professor in Medicine
Associate Medical Director NHSBT
Queen Elizabeth Hospital
Birmingham
UK
Declarações
JN declares that he has no competing interests.
Peer reviewer acknowledgements
BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.
Disclosures
Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.
Referências
Principais artigos
Kaplan DE, Ripoll C, Thiele M, et al. AASLD practice guidance on risk stratification and management of portal hypertension and varices in cirrhosis. Hepatology. 2024 May 1;79(5):1180-211.Texto completo Resumo
de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, et al. Baveno VII: renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022 Apr;76(4):959-74.Texto completo Resumo
National Institute for Health and Care Excellence. Cirrhosis in over 16s: assessment and management. Sep 2023 [internet publication].Texto completo
European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis: 2021 update. J Hepatol. 2021 Sep;75(3):659-89.Texto completo Resumo
European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018 Aug;69(2):406-60.Texto completo Resumo
Rogal SS, Hansen L, Patel A, et al. AASLD practice guidance: palliative care and symptom-based management in decompensated cirrhosis. Hepatology. 2022 Sep;76(3):819-53.Texto completo Resumo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Síndrome de Budd-Chiari
- Trombose da veia porta
- Trombose da veia esplênica
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- AASLD practice guidance on acute-on-chronic liver failure and the management of critically ill patients with cirrhosis
- AASLD practice guidance on risk stratification and management of portal hypertension and varices in cirrhosis
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Cirrose: quais tratamentos funcionam?
Hepatite C: o que é?
Mais Folhetos informativos para os pacientesCalculadoras
Escore MELDNa (para fins de listagem de transplantes de fígado, não é adequado para pacientes com menos de 12 anos de idade ) (unidades SI)
Escore de fibrose por DHGNA
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Demonstração animada de uma paracentese abdominal
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