Resumo
Definição
A cirrose é um processo patológico difuso, caracterizado por fibrose e conversão da arquitetura hepática normal para nódulos estruturalmente anormais, conhecidos como nódulos regenerativos.[1]
Ela pode decorrer de diversas causas e é o estágio final de qualquer doença hepática crônica. Pode levar a hipertensão portal, insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular. Em geral, é considerada irreversível nos estágios avançados, embora possa haver uma recuperação significativa se a causa subjacente for tratada.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista laparoscópica de um fígado cirróticoCortesia de Dr. Eugene Schiff e Dr. Lennox Jeffers; usado com permissão [Citation ends].
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- distensão abdominal
- icterícia e prurido
- sangue no vômito (hematêmese) e fezes negras (melena)
- alterações das mãos e unhas (por exemplo, leuconíquia, eritema palmar, nevos arâneos)
- características faciais (por exemplo, telangiectasia, nevos arâneos, esclera ictérica)
- características abdominais (por exemplo, circulação colateral, hepatoesplenomegalia, distensão)
- estado mental alterado
Outros fatores diagnósticos
- sintomas constitucionais
- edema dos membros inferiores
- odor hepático
- perda de massa muscular
- edema periférico
- infecções recorrentes
- diminuição da libido
- características da parede torácica (por exemplo, ginecomastia)
- dispneia
- dor torácica
- síncope
Fatores de risco
- abuso de álcool
- uso de substâncias por via intravenosa
- relação sexual sem proteção
- obesidade
- país de nascimento
- transfusão sanguínea
- tatuagem
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- testes da função hepática
- GGT
- albumina sérica
- sódio sérico
- potássio sérico
- tempo de protrombina
- contagem plaquetária
- anticorpos contra o vírus da hepatite C
- antígeno de superfície da hepatite B ± ensaio de ácido desoxirribonucleico (DNA) do vírus da hepatite B
Investigações a serem consideradas
- ferro total, capacidade total de ligação do ferro (TIBC), saturação de transferrina e ferritina sérica
- fator antinuclear (FAN)
- anticorpo antimúsculo liso
- anticorpo antimitocondrial
- imunoglobulinas séricas
- ceruloplasmina sérica
- alfa 1-antitripsina plasmática
- alfafetoproteína
- ultrassonografia abdominal
- tomografia computadorizada (TC) abdominal
- ressonância nuclear magnética (RNM) abdominal
- endoscopia digestiva alta
- biópsia hepática
- exames não invasivos de elasticidade hepática
Algoritmo de tratamento
todos os pacientes
Colaboradores
Autores
Apostolos Koffas, MD (AUTH), MRCP (UK)
Clinical Research Fellow
Barts Liver Centre
Barts and the London School of Medicine and Dentistry
London
UK
Declarações
AK declares that he has no competing interests.
Patrick T. F. Kennedy, MB, BCh, BAO, BMedSci, FRCP, MD
Professor and Consultant Hepatologist
Barts Liver Centre
Barts and the London School of Medicine and Dentistry
London
UK
Declarações
PTFK acts as an advisor for Gilead Sciences, Janssen, and Immunocore. PTFK has received grant funding from Gilead Sciences. These roles are unrelated to the current article.
Agradecimentos
Dr Apostolos Koffas and Professor Patrick T. F. Kennedy would like to gratefully acknowledge Dr Grace E. Dolman, Dr Keith D. Lindor, and Dr Flavia Mendes, previous contributors to this topic.
Declarações
GED declares that she has no competing interests. KDL is an unpaid advisor for Intercept Pharmaceuticals and Shire Pharmaceuticals. FM declares that she has no competing interests.
Revisores
Nancy Reau, MD
Assistant Professor of Medicine
University of Chicago
Center for Liver Disease
Chicago
IL
Declarações
NR declares that she has no competing interests.
Cynthia Levy, MD
Clinical Assistant Professor
Division of Gastroenterology Hepatology and Nutrition
University of Florida
Gainesville
FL
Declarações
CL declares that she has no competing interests.
James Neuberger, DM, FRCP, Hon
Consultant Physician
Hon Professor in Medicine
Associate Medical Director NHSBT
Queen Elizabeth Hospital
Birmingham
UK
Declarações
JN declares that he has no competing interests.
Diagnósticos diferenciais
- Síndrome de Budd-Chiari
- Trombose da veia porta
- Trombose da veia esplênica
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- ACR Appropriateness Criteria: abnormal liver function tests
- Management of post-liver transplant biliary strictures: summary and recommendations
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Cirrose: o que é?
Cirrose: quais tratamentos funcionam?
Mais Folhetos informativos para os pacientesCalculadoras
Escore MELDNa (para fins de listagem de transplantes de fígado, não é adequado para pacientes com menos de 12 anos de idade ) (unidades SI)
Escore de fibrose por DHGNA
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Demonstração animada de uma paracentese abdominal
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