Emergências hipertensivas

Uma emergência hipertensiva é uma elevação grave da pressão arterial (PA) elevada associada a disfunção nova ou progressiva de órgãos-alvo.

Se a suspeita clínica for alta, o tratamento deverá ser iniciado imediatamente sem aguardar exames adicionais.

A PA deverá diminuir dentro de minutos a horas com medicamentos parenterais em um ambiente de cuidados intensivos.

O objetivo inicial da terapia é reduzir a PA média em, no máximo, 25% (em até 1 hora). Se o paciente permanecer estável, reduza ainda mais a PA sistólica para 160 mmHg sistólica e a diastólica para 100-110 mmHg nas 2 a 6 horas seguintes. Pode-se tentar atingir a PA normal nas 24 a 48 horas seguintes.

Deve-se evitar o excesso de quedas de pressão, o que pode precipitar isquemia renal, cerebral ou coronária.

Exceções a esta regra geral são os pacientes com dissecção da aorta, crise de feocromocitoma e pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia, nos quais a PA sistólica deva ser reduzida a 140 mmHg dentro da primeira hora (120 mmHg nos primeiros 20 minutos em caso de dissecção da aorta).

Com o tratamento adequado, o prognóstico é bom.

A emergência hipertensiva é definida como pressão arterial (PA) bastante elevada associada a disfunção nova ou progressiva dos órgãos-alvo. Embora o valor absoluto da PA não seja tão importante quanto a presença de danos nos órgãos-alvo, a PA sistólica é geralmente >180 mmHg e/ou a PA diastólica >120 mmHg.[1]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717415191?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com [2]National Institute for Health and Care Excellence. Hypertension in adults: diagnosis and management. August 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng136