Carcinoma de células renais

O carcinoma de células renais (CCR) é uma neoplasia que surge no parênquima renal/córtex. O CCR de células claras representa a maioria (mais de 80%) das neoplasias renais primárias.

A incidência está aumentando junto com a migração de estádio para um diagnóstico em estádio mais inicial devido ao uso frequente de exame de imagem mais sensível. É geralmente assintomático e diagnosticado incidentalmente. Aproximadamente 60% a 70% das lesões diagnosticadas incidentalmente têm menos de 4 cm de tamanho.

A maioria dos casos é esporádica, embora tenham sido identificadas pelo menos quatro síndromes hereditárias de câncer de rim.

Uma avaliação TNM do tumor primário (T), dos linfonodos regionais (N) e de metástases à distância(M), além de uma classificação dos subtipos histológicos, é essencial para tomar decisões relativas ao tratamento.

A cirurgia para uma doença precoce/local pode ser curativa em até 90% dos pacientes; a vigilância e/ou biópsia pode ser a estratégia mais adequada para alguns pacientes com massas renais pequenas. O risco de recidiva à distância permanece em 30% para um carcinoma de células renais (CCR) que é removido de forma curativa.

Tradicionalmente, a doença metastática apresenta uma sobrevida aos 5 anos baixa (10%). No entanto, terapias sistêmicas direcionadas revolucionaram o tratamento para doença metastática, com melhora da sobrevida média global em todos os grupos de risco. A terapia combinada (inibidores de checkpoints imunológicos duplos ou um inibidor de checkpoint imunológico associado a um inibidor de tirosina quinase) agora é recomendada como terapia de primeira linha.

As perspectivas para o futuro no manejo incluem a integração de biomarcadores moleculares em modelos de prognóstico, avaliando o papel dos tratamentos direcionados nas configurações adjuvantes e neoadjuvantes e avaliando novas modalidades de imagem para avaliar a resposta ao tratamento.

O carcinoma de células renais (CCR) é uma malignidade renal que surge no parênquima renal/córtex, sendo responsável por cerca de 85% dos cânceres renais.[1]Campbell S, Uzzo RG, Allaf ME, et al. Renal mass and localized renal cancer: AUA guideline. J Urol. 2017 Sep;198(3):520-9. https://www.auajournals.org/doi/10.1016/j.juro.2017.04.100 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28479239?tool=bestpractice.com [2]Escudier B, Porta C, Schmidinger M, et al. Renal cell carcinoma: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment, and follow-up. Ann Oncol. 2019 May;30(5):706-20. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(19)31157-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30788497?tool=bestpractice.com