Hipertensão essencial

Normalmente, a hipertensão essencial é diagnosticada pelo rastreamento de um indivíduo assintomático.

O tratamento da hipertensão não controlada reduz o risco de mortalidade e de complicações cardíacas, vasculares, renais e vasculares cerebrais.

Recomendam-se mudanças de estilo de vida para todos os pacientes: perda de peso, exercício, menor ingestão de sódio, dieta com métodos nutricionais para combater a hipertensão e moderação do consumo de álcool.

A escolha da terapia medicamentosa geralmente é determinada por considerações relacionadas à comorbidade, mas a conquista da meta da pressão arterial pode ser realizada com uma variedade de agentes terapêuticos.

A hipertensão essencial é definida como pressão arterial (PA) ≥140/90 mmHg, sem causa secundária identificada.[1]National Heart, Lung, and Blood Institute. The seventh report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Aug 2004 [internet publication]. https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/jnc7full.pdf [2]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-104. https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com [3]James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1791497 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24352797?tool=bestpractice.com O principal objetivo do tratamento é diminuir o risco de mortalidade e de morbidade cardiovascular e renal.[4]Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. Lancet. 1998 Jun 13;351(9118):1755-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9635947?tool=bestpractice.com

As diretrizes Eighth Joint National Committee (JNC 8) recomendam o início do tratamento farmacológico em pacientes com doença renal crônica e com diabetes se a PA for ≥140/90 mmHg.[3]James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1791497 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24352797?tool=bestpractice.com Na população geral com idade ≥60 anos, o tratamento para reduzir a pressão arterial deve começar quando a PA for ≥150/90 mmHg. Não houve um consenso de todos os membros do comitê sobre a segunda recomendação, devido aos riscos de eventos cardiovasculares associados com a PA ≥140/90 mmHg.

Nas diretrizes de 2018 da European Society of Cardiology (ESC) e da European Society of Hypertension (ESH), a hipertensão é definida como pressão arterial sistólica no consultório ≥140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥90 mmHg, que é equivalente a uma pressão arterial ambulatorial de 24 horas com uma medição média de ≥130/80 mmHg ou uma pressão arterial domiciliar com medição média de ≥135/85 mmHg.[2]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-104. https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com

As metas e recomendações quanto à pressão arterial continuam a evoluir alinhadas a novas evidências.

A diretriz de 2017 do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) define hipertensão como qualquer valor da pressão arterial sistólica ≥130 mmHg ou qualquer valor da PA diastólica ≥80 mmHg.[5]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-248. https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com Esta definição difere das diretrizes da JNC 8, ESH e ESC.

O estudo SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) revelou que um alvo sistólico inferior a 120 mmHg (conforme medido de maneira automatizada em consultório) reduz complicações cardiovasculares e óbitos em pessoas com idade acima dos 50 anos, hipertensão arterial e, ao menos, um fator de risco adicional para cardiopatia.[6]The SPRINT Study Research Group. Systolic Blood Pressure Intervention Trial. 2016 [internet publication]. https://www.sprinttrial.org/public/dspHome.cfm [7]Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al; SPRINT Research Group. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2103-16. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511939 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26551272?tool=bestpractice.com [8]SPRINT Research Group., Lewis CE, Fine LJ, et al. Final report of a trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2021 May 20;384(20):1921-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34010531?tool=bestpractice.com  Pacientes com diabetes ou AVC foram excluídos do estudo.