Câncer cervical

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Última revisão: 12 Aug 2025

Última atualização: 14 Feb 2025

O câncer cervical é uma neoplasia maligna relacionada ao vírus do papiloma humano (HPV), evitável por vacinação contra o HPV e rastreamento.

O rastreamento para o câncer cervical pode detectar a doença pré-invasiva. Testes citológicos, testes de DNA para subtipos de alto risco do HPV. ou testes combinados de citologia e HPV, são usados para o rastreamento de rotina.

Normalmente, as pacientes apresentam-se assintomáticas e são identificadas após um rastreamento. As pacientes com doença em estágio avançado podem apresentar sintomas como sangramento vaginal anormal, sangramento pós-coito, corrimento vaginal, dorsalgia ou dor pélvica, dispareunia ou uropatia obstrutiva.

O estadiamento pelo uso dos critérios da International Federation of Gynecology and Obstetrics é baseado na avaliação clínica. Quando disponíveis, os exames de imagem (ultrassonografia, ressonância nuclear magnética, tomografia por emissão de pósitrons [PET], PET/tomografia computadorizada [TC], TC) são usadas para avaliar a extensão local da doença e rastrear metástases, o que pode orientar o planejamento do tratamento.

Para a doença microinvasiva, recomenda-se o tratamento com conização ou histerectomia extrafascial (simples).

Para a doença invasiva em estádio inicial, a cirurgia é recomendada.

Para a doença localmente avançada, a quimiorradioterapia é significativamente superior à radioterapia isoladamente.

Definição

O câncer cervical é uma neoplasia maligna da mucosa cervical uterina relacionada com o papilomavírus humano.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
abnormal vaginal bleeding
sangramento pós-coito
dorsalgia ou dor pélvica
dispareunia
massa cervical
sangramento cervical

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

corrimento vaginal mucoso ou purulento
obstrução renal, vesical ou intestinal
dor óssea

Detalhes completos

Fatores de risco

infecção por papilomavírus humano (HPV)
faixa etária
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
início precoce da atividade sexual (menos de 18 anos)
múltiplos parceiros sexuais
tabagismo
imunossupressão
história de IST
uso de pílula contraceptiva oral
elevada paridade
parceiro masculino incircunciso
subnutrição de micronutrientes
folato sérico baixo
níveis baixos das vitaminas C e E
uso de bebidas alcoólicas
condição socioeconômica baixa

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

exame vaginal ou especular
colposcopia
biópsia
teste de papilomavírus humano (HPV)

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

Hemograma completo
teste da função renal
testes da função hepática
radiografia torácica
pielograma intravenoso
ultrassonografia renal
enema de bário
sigmoidoscopia
cistoscopia
ressonância nuclear magnética (RNM) da pelve
tomografia por emissão de pósitrons (PET) do corpo inteiro
tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/TC) do corpo inteiro
TC do tórax/abdome/pelve com contraste intravenoso (IV)/oral
teste molecular

Detalhes completos

Novos exames

Expressão de biomarcadores p16 e Ki67

Algoritmo de tratamento

AGUDA

não gestante em estádio IA1 sem IELV: com desejo de manter a fertilidade

não gestante em estádio IA1 sem IELV: sem desejo de manter a fertilidade

não gestante, estádio IA1 com IELV: com desejo de manter a fertilidade

não gestante, estádio IA1 com IELV: sem desejo de manter a fertilidade

não gestante em estádio IA2: com desejo de manter a fertilidade

não gestante em estádio IA2: sem desejo de manter a fertilidade

não gestante em estádio IB1: com desejo de manter a fertilidade

não gestante em estádio IB1: sem desejo de manter fertilidade

não gestante em estádio IB2: com desejo de manter a fertilidade

não gestante, estádio IB2: sem desejo de manter a fertilidade

não gestante em estádio IIA1

não gestante em estádio IB3 ou IIA2

não gestante em estádio IIB a IVA

não gestante, estádio IVB (doença metastática)

não gestante, doença recorrente local ou regional

gestante

Colaboradores

Autores

Richard T. Penson, MD, MRCP

Clinical Director

Medical Gynecologic Oncology

Division of Hematology Oncology

Massachusetts General Hospital

Boston

Declarações

RTP reports serving on scientific advisory boards for AstraZeneca, Eisai, GSK Inc., ImmunoGen Inc., Merck & Co., Mersana, Novocure, Roche Pharma, Sutro Biopharma, Vascular Biogenics Ltd; data and safety monitoring boards for AstraZeneca and Roche Pharma; institutional research funding (as Principal Investigator) for Array BioPharma Inc., AstraZeneca, Eisai Inc., Genentech Inc., Regeneron, Sanofi-Aventis US LLC, Tesaro Inc., Vascular Biogenics Ltd; and royalties from BMJ Publishing, UptoDate, Elsevier Ltd, Wolters Kluwer Health, and Wiley-Blackwell.

Andrea L. Russo, MD

Director

Gynecologic Radiation Oncology

Associate Clinical Director

Department of Radiation Oncology

Massachusetts General Hospital

Boston

Declarações

ALR declares that she has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Richard T. Penson and Dr Andrea L. Russo would like to gratefully acknowledge Dr Larissa J. Lee, their co-contributor who is sadly deceased, and to acknowledge Dr Neil S. Horowitz and Dr Anthony H. Russell, previous contributors to this topic.

Declarações

NSH and AHR declare that they have no competing interests.

Revisores

Tracilyn Hall, MD

Assistant Professor of Gynecologic Oncology

Dan L Duncan Comprehensive Cancer Center

Baylor College of Medicine Houston

Houston

Declarações

TH declares that she has no competing interests.

Linda Yang, MD

Fellow

Minimally Invasive Gynecologic Surgery

Magee Women's Hospital

University of Pittsburgh Medical Center

Declarações

LY declares that she has no competing interests.

Deirdre Lyons, MB, BCh, BAO, MRCOG

Consultant in Obstetrics & Gynaecology

Lead Clinician in Colposcopy

Imperial College Healthcare NHS Trust

London

Declarações

DL declares that she has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Marth C, Landoni F, Mahner S, et al. Cervical cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017 Jul 1;28(suppl 4):iv72-83.Texto completo Resumo

Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al. Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society CA Cancer J Clin. 2020 Sep;70(5):321-46.Texto completo Resumo

Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, et al. Cancer of the cervix uteri: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet. 2021 Oct;155 Suppl 1(suppl 1):28-44.Texto completo Resumo

National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: cervical cancer [internet publication].Texto completo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Infecção por papilomavírus humano (HPV)
- Infecção pélvica
- Cisto Nabothian
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Suspected cancer: recognition and referral
- Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Câncer cervical
Vacina contra o HPV (papilomavírus humano)
Mais Folhetos informativos para os pacientes
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Câncer cervical

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Outros fatores diagnósticos

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Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

não gestante em estádio IA1 sem IELV: com desejo de manter a fertilidade

não gestante em estádio IA1 sem IELV: sem desejo de manter a fertilidade

não gestante, estádio IA1 com IELV: com desejo de manter a fertilidade

não gestante, estádio IA1 com IELV: sem desejo de manter a fertilidade

não gestante em estádio IA2: com desejo de manter a fertilidade

não gestante em estádio IA2: sem desejo de manter a fertilidade

não gestante em estádio IB1: com desejo de manter a fertilidade

não gestante em estádio IB1: sem desejo de manter fertilidade

não gestante em estádio IB2: com desejo de manter a fertilidade

não gestante, estádio IB2: sem desejo de manter a fertilidade

não gestante em estádio IIA1

não gestante em estádio IB3 ou IIA2

não gestante em estádio IIB a IVA

não gestante, estádio IVB (doença metastática)

não gestante, doença recorrente local ou regional

gestante

Colaboradores

Autores

Richard T. Penson, MD, MRCP

Declarações

Andrea L. Russo, MD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Tracilyn Hall, MD

Declarações

Linda Yang, MD

Declarações

Deirdre Lyons, MB, BCh, BAO, MRCOG

Declarações

Peer reviewer acknowledgements

Disclosures

Referências

Principais artigos

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Diagnósticos diferenciais

Diretrizes

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