Miocardite

A miocardite descreve um grupo heterogêneo de distúrbios caracterizados por inflamação do miocárdio na ausência de isquemia aguda ou crônica predominante.

O distúrbio pode afetar todas as faixas etárias, com uma incidência aparente ligeiramente superior nos homens que nas mulheres e igual incidência em negros e brancos.

A miocardite pode se manifestar como fulminante, aguda ou crônica.

O tratamento geralmente consiste em cuidados de suporte e terapia convencional para insuficiência cardíaca. As apresentações mais graves podem exigir suporte farmacológico vasopressor ou inotrópico agressivo ou dispositivos de assistência hemodinâmica mecânica, como bomba de balão intra-aórtico ou dispositivo de assistência ventricular esquerda. Ocasionalmente, alguns casos não respondem à terapia convencional e evoluem para transplante cardíaco ou morte.

O prognóstico é variável, mas está relacionado à apresentação e etiologia subjacente. A maioria dos casos de miocardite viral é assintomática e remite espontaneamente. Os pacientes que apresentam insuficiência cardíaca leve a moderada tendem a melhorar ou a se recuperar, mas podem evoluir para insuficiência cardíaca grave crônica. Surpreendentemente, os pacientes que apresentam a forma fulminante, com insuficiência cardíaca agudamente descompensada, quase sempre recuperam a função cardíaca da linha basal, caso a morte seja evitada através do manejo na fase aguda.

A miocardite é clínica e patologicamente definida como inflamação do miocárdio na ausência da isquemia aguda ou crônica predominante característica de doença arterial coronariana (DAC). É uma síndrome clínica de inflamação miocárdica não isquêmica resultante de um grupo heterogêneo de doenças infecciosas, imunes e não imunes. Histopatologicamente, ela é caracterizada por um infiltrado celular inflamatório com ou sem evidência de lesão miocítica.[1]Aretz HT, Billingham ME, Edwards WD, et al. Myocarditis. A histopathologic definition and classification. Am J Cardiovasc Pathol. 1987 Jan;1(1):3-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3455232?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Achados histológicos em um paciente com miocardite de células gigantes. A: necrose miocárdica grave e substituição fibrótica dos cardiomiócitos com tecido de granulação e fibrose está presente em uma seção da parede ventricular esquerda anterolateral; B: uma borda demarcada nítida entre o miocárdio vital e necrótico é vista, confirmada por coloração imuno-histoquímica adicional para mioglobina; C: na borda inflamatória, células consistindo de células gigantes multinucleadas proeminentes, macrófagos, linfócitos e granulócitos eosinofílicos são vistas em estreita proximidade com o miocárdio vital; D: coloração imuno-histoquímica para o complemento 4d é positiva em todos os vasos, sugestiva de ativação da cascata do complementoDe: Rasmussen TB, Dalager S, Andersen NH, et al. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.09.2008.0997 [Citation ends].