Miocardite

A miocardite descreve um grupo heterogêneo de distúrbios caracterizados por inflamação do miocárdio na ausência de isquemia aguda ou crônica predominante.

A miocardite pode se manifestar como fulminante, aguda ou crônica.

Em todos os pacientes com suspeita de miocardite, devem ser solicitados ECG de 12 derivações, radiografia torácica, biomarcadores cardíacos e ecocardiografia bidimensional. A biópsia endomiocárdica pode ser indicada para alguns pacientes a fim de confirmar o diagnóstico, mas os potenciais riscos e benefícios devem ser cuidadosamente avaliados. Em crianças, a ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca é o método diagnóstico preferencial por ser não invasivo.

O tratamento geralmente consiste em cuidados de suporte e terapia convencional para insuficiência cardíaca. Apresentações mais graves podem precisar de um tratamento farmacológico mais agressivo, com intensificação para suporte circulatório mecânico. Ocasionalmente, alguns casos não respondem à terapia convencional e evoluem para transplante cardíaco ou morte.

O prognóstico é variável, mas está relacionado à apresentação e etiologia subjacente. A maioria dos casos de miocardite viral é assintomática e se resolve espontaneamente. Os pacientes que apresentam insuficiência cardíaca leve a moderada tendem a melhorar ou a se recuperar, mas podem evoluir para insuficiência cardíaca grave crônica. Os principais fatores de risco para um prognóstico adverso incluem insuficiência cardíaca sintomática, choque cardiogênico, instabilidade elétrica, fração de ejeção biventricular reduzida, realce tardio com gadolínio na RNM cardíaca e miocardite de células gigantes.

A miocardite é clínica e patologicamente definida como inflamação do miocárdio na ausência da isquemia aguda ou crônica predominante característica de doença arterial coronariana (DAC). É uma síndrome clínica de inflamação miocárdica não isquêmica resultante de um grupo heterogêneo de doenças infecciosas, imunes e não imunes. Histopatologicamente, ela é caracterizada por um infiltrado celular inflamatório com ou sem evidência de lesão miocítica.[1]Tschöpe C, Ammirati E, Bozkurt B, et al. Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions. Nat Rev Cardiol. 2021 Mar;18(3):169-93. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7548534 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33046850?tool=bestpractice.com ​[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Achados histológicos em um paciente com miocardite de células gigantes. A: necrose miocárdica grave e substituição fibrótica dos cardiomiócitos com tecido de granulação e fibrose está presente em uma seção da parede ventricular esquerda anterolateral; B: uma borda demarcada nítida entre o miocárdio vital e necrótico é vista, confirmada por coloração imuno-histoquímica adicional para mioglobina; C: na borda inflamatória, células consistindo de células gigantes multinucleadas proeminentes, macrófagos, linfócitos e granulócitos eosinofílicos são vistas em estreita proximidade com o miocárdio vital; D: coloração imuno-histoquímica para o complemento 4d é positiva em todos os vasos, sugestiva de ativação da cascata do complementoDe: Rasmussen TB, Dalager S, Andersen NH, et al. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.09.2008.0997 [Citation ends].