Acidose tubular renal

Última revisão: 7 Jun 2022
Última atualização: 18 Mar 2020

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

  • presença de fatores de risco
  • retardo de crescimento
  • fraqueza muscular
  • retardo do crescimento pôndero-estatural (crianças)
  • hipoglicemia após ingestão de frutose
  • raquitismo
  • etnia/nacionalidade
  • nefrolitíase
Mais principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

  • perda auditiva neurossensorial
  • disfunção hepática
  • osteopenia, osteopetrose, nefrocalcinose e calcificações cerebrais
  • nefrocalcinose
  • respiração de Kussmaul
  • anormalidades oculares (cataratas, glaucoma, ceratopatia em banda), retardo de crescimento, função intelectual comprometida, calcificação dos gânglios da base
Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

  • infantil
  • obstrução do trato urinário
  • diabetes mellitus
  • cirrose biliar primária
  • nefrocalcinose
  • nefrolitíase
  • terapia com anfotericina B
  • exposição tóxica a metais pesados e cisplatina
  • insuficiência adrenal primária não tratada
  • história familiar de ART hereditária
  • homens idosos
  • intolerância hereditária à frutose
  • Doença de Wilson
  • galactosemia
  • distúrbios do metabolismo mitocondrial
  • doenças de depósito de glicogênio
  • tirosinemia
  • Síndrome de Lowe
  • exposição ao chumbo
  • exposição ao cádmio
  • terapia com ifosfamida
  • cistinose
  • terapia com ciclosporina
  • medicamentos bloqueadores do receptor de angiotensina e inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)
  • terapia com heparina
  • medicamentos que interferem no transporte de sódio
  • uso de inibidores de anidrase carbônica
  • anormalidades de imunoglobulinas filtradas
  • nefrite intersticial
  • hiperparatireoidismo
  • exposição ambiental ao ácido aristolóquico
  • ascendência tailandesa ou do sudeste asiático
  • terapia com cisplatina
  • exposição ao tolueno, paraquat, lisol
  • Doença de Dent
  • superdosagem de ibuprofeno
  • lamivudina
  • terapia antiviral (cidofovir, adefovir ou tenofovir)
  • inibidores da proteína de morte celular programada 1 (PD-1)
Mais fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

  • bicarbonato sérico
  • cloreto sérico
  • sódio sérico
  • potássio sérico
  • pH do sangue arterial
  • anion gap sérico
  • pH da urina
Mais primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

  • aldosterona sérica
  • anion gap urinário
  • medição da excreção fracionada de bicarbonato
  • pressão parcial de dióxido de carbono (PCO₂) na urina - infusão de bicarbonato
  • exame de furosemida
  • exame de carga de cloreto de amônio
  • exame de furosemida e fludrocortisona
  • glicose urinária
  • reabsorção tubular máxima (Tm) de fosfato
  • excreção fracionada de aminoácidos
  • ultrassonografia
  • tomografia computadorizada (TC)/TC espiral
  • cintilografia renal
Mais investigações a serem consideradas

Novos exames

  • testes genéticos moleculares para ATR distal hereditária (tipo I)

Algoritmo de tratamento

Contínua

ATR distal clássica (tipo I)

acidose tubular renal (ATR) proximal (tipo II) incluindo síndrome de Fanconi

ATR proximal e distal mista (tipo III)

acidose tubular renal (ATR) distal hipercalêmica (tipo IV) + deficiência de mineralocorticoides

acidose tubular renal (ATR) distal hipercalêmica (tipo IV) + resistência a mineralocorticoides

Colaboradores

Autores

Ashish Verma, MBBS

Assistant Professor of Medicine

Section of Nephrology

Department of Medicine

Boston University School of Medicine/Boston Medical Center

Boston

MA

Declarações

AV declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Ashish Verma would like to gratefully acknowledge Dr Melvin E. Laski, Dr Elizabeth Cobb, Dr Rebin Titus, and Dr Abeer Kaldas, previous contributors to this topic.

Declarações

MEL, EC, and AK declare that they have no competing interests; RT's competing interests are not disclosed.

Revisores

Daniel Batlle, MD

Professor

Northwestern University

Evanston

IL

Declarações

DB declares that he has no competing interests.

Troels Ring, MD

Department of Nephrology

Aalborg Hospital

Aalborg

Denmark

Declarações

TR declares that he has no competing interests.

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