Resumo
Definition
History and exam
Key diagnostic factors
- presença de fatores de risco
- retardo de crescimento
- fraqueza muscular
- retardo do crescimento pôndero-estatural (crianças)
- hipoglicemia após ingestão de frutose
- raquitismo
- etnia/nacionalidade
- nefrolitíase
Other diagnostic factors
- perda auditiva neurossensorial
- disfunção hepática
- osteopenia, osteopetrose, nefrocalcinose e calcificações cerebrais
- nefrocalcinose
- respiração de Kussmaul
- anormalidades oculares (cataratas, glaucoma, ceratopatia em banda), retardo de crescimento, função intelectual comprometida, calcificação dos gânglios da base
Risk factors
- infantil
- obstrução do trato urinário
- diabetes mellitus
- cirrose biliar primária
- nefrocalcinose
- nefrolitíase
- terapia com anfotericina B
- exposição tóxica a metais pesados e cisplatina
- insuficiência adrenal primária não tratada
- história familiar de ART hereditária
- homens idosos
- intolerância hereditária à frutose
- Doença de Wilson
- galactosemia
- distúrbios do metabolismo mitocondrial
- doenças de depósito de glicogênio
- tirosinemia
- Síndrome de Lowe
- exposição ao chumbo
- exposição ao cádmio
- terapia com ifosfamida
- cistinose
- terapia com ciclosporina
- medicamentos bloqueadores do receptor de angiotensina e inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA)
- terapia com heparina
- medicamentos que interferem no transporte de sódio
- uso de inibidores de anidrase carbônica
- anormalidades de imunoglobulinas filtradas
- nefrite intersticial
- hiperparatireoidismo
- exposição ambiental ao ácido aristolóquico
- ascendência tailandesa ou do sudeste asiático
- terapia com cisplatina
- exposição ao tolueno, paraquat, lisol
- Doença de Dent
- superdosagem de ibuprofeno
- lamivudina
- terapia antiviral (cidofovir, adefovir ou tenofovir)
- inibidores da proteína de morte celular programada 1 (PD-1)
Diagnostic investigations
1st investigations to order
- bicarbonato sérico
- cloreto sérico
- sódio sérico
- potássio sérico
- pH do sangue arterial
- anion gap sérico
- pH da urina
Investigations to consider
- aldosterona sérica
- anion gap urinário
- medição da excreção fracionada de bicarbonato
- pressão parcial de dióxido de carbono (PCO₂) na urina - infusão de bicarbonato
- exame de furosemida
- exame de carga de cloreto de amônio
- exame de furosemida e fludrocortisona
- glicose urinária
- reabsorção tubular máxima (Tm) de fosfato
- excreção fracionada de aminoácidos
- ultrassonografia
- tomografia computadorizada (TC)/TC espiral
- cintilografia renal
Emerging tests
- testes genéticos moleculares para ATR distal hereditária (tipo I)
Treatment algorithm
ATR distal clássica (tipo I)
acidose tubular renal (ATR) proximal (tipo II) incluindo síndrome de Fanconi
ATR proximal e distal mista (tipo III)
acidose tubular renal (ATR) distal hipercalêmica (tipo IV) + deficiência de mineralocorticoides
acidose tubular renal (ATR) distal hipercalêmica (tipo IV) + resistência a mineralocorticoides
Contributors
Authors
Ashish Verma, MBBS
Assistant Professor of Medicine
Section of Nephrology
Department of Medicine
Boston University School of Medicine/Boston Medical Center
Boston
MA
Disclosures
AV declares that he has no competing interests.
Acknowledgements
Dr Ashish Verma would like to gratefully acknowledge Dr Melvin E. Laski, Dr Elizabeth Cobb, Dr Rebin Titus, and Dr Abeer Kaldas, previous contributors to this topic.
Disclosures
MEL, EC, and AK declare that they have no competing interests; RT's competing interests are not disclosed.
Peer reviewers
Daniel Batlle, MD
Professor
Northwestern University
Evanston
IL
Disclosures
DB declares that he has no competing interests.
Troels Ring, MD
Department of Nephrology
Aalborg Hospital
Aalborg
Denmark
Disclosures
TR declares that he has no competing interests.
Peer reviewer acknowledgements
BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.
Disclosures
Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.
References
Key articles
Palmer BF, Kelepouris E, Clegg DJ. Renal tubular acidosis and management strategies: a narrative review. Adv Ther. 2021 Feb;38(2):949-68.Full text Abstract
Kashoor I, Batlle D. Proximal renal tubular acidosis with and without Fanconi syndrome. Kidney Res Clin Pract. 2019 Sep 30;38(3):267-81.Full text Abstract
Giglio S, Montini G, Trepiccione F, et al. Distal renal tubular acidosis: a systematic approach from diagnosis to treatment. J Nephrol. 2021 Mar 26 [online ahead of print].Full text Abstract
Rodriguez Soriano J. Renal tubular acidosis: the clinical entity. J Am Soc Nephrol. 2002 Aug;13(8):2160-70.Full text Abstract
Batlle D, Arruda J. Hyperkalemic forms of renal tubular acidosis: clinical and pathophysiological aspects. Adv Chronic Kidney Dis. 2018 Jul;25(4):321-33. Abstract
Soleimani M, Rastegar A. Pathophysiology of renal tubular acidosis: core curriculum 2016. Am J Kidney Dis. 2016 Sep;68(3):488-98.Full text Abstract
Reference articles
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