Doença associada ao Clostridioides difficile

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Última revisão: 9 Apr 2025

Última atualização: 06 Feb 2025

A doença associada ao Clostridioides difficile geralmente se apresenta com diarreia, dor abdominal e leucocitose, e uma história de uso recente de antibióticos. Outros sintomas comuns incluem febre, desconforto e distensão abdominal.

O teste deve ser limitado a pacientes com novo episódio de diarreia não explicado (definido como 3 ou mais fezes não formadas em 24 horas). Recomenda-se teste molecular isolado ou como parte de um algoritmo de várias etapas dependendo dos protocolos institucionais locais. Pode haver evidência de pseudomembranas na sigmoidoscopia ou colonoscopia em alguns pacientes.

O tratamento consiste em descontinuar o agente antimicrobiano desencadeante e iniciar a terapia com fidaxomicina ou vancomicina oral (o metronidazol pode ser usado como opção alternativa em certos pacientes e alguns locais). Cirurgia pode ser necessária em caso de doença fulminante. Terapias baseadas na microbiota fecal podem ser uma opção em doenças graves e fulminantes.

Até metade dos pacientes tratados têm recorrência após interrupção da terapia, mas a maioria responde a um segundo ciclo de terapia. Terapias baseadas na microbiota fecal são recomendadas para pacientes com múltiplas recorrências. O bezlotoxumabe pode ser considerado nos pacientes com alto risco de recorrência.

Definição

Infecção do cólon causada pela bactéria Clostridioides difficile. Caracterizada por inflamação do cólon e formação de pseudomembranas. Ocorre em pacientes cuja flora intestinal normal tenha sido desarranjada por uso recente de antibióticos. Também conhecida como colite pseudomembranosa, infecção por C difficile (ICD) ou DACD.

O Clinical and Laboratory Standards Institute dos EUA anunciou uma alteração de nomenclatura no nome da espécie de Clostridium difficile para Clostridioides difficile em 2018.[1]

Este tópico aborda o diagnóstico e o tratamento da infecção por C difficile somente em adultos.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
diarreia
dor abdominal

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

febre
desconforto abdominal
náuseas e vômitos
distensão abdominal
sintomas de choque

Detalhes completos

Fatores de risco

exposição a antibióticos
idade avançada
hospitalização ou permanência em instituição asilar
exposição a familiares infectados
história de doença associada ao Clostridioides difficile
uso de medicamentos supressores de ácido
doença inflamatória intestinal
receptores de transplante de órgão sólido
receptores de transplante de células-tronco hematopoéticas
doença renal crônica
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
agentes imunossupressores ou quimioterapia
cirurgia gastrointestinal
deficiência de vitamina D
consumo de alimentos contaminados com C difficile

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Hemograma completo
teste de guáiaco (exame de sangue oculto nas fezes)
reação em cadeia da polimerase das fezes
imunoensaio de fezes para glutamato desidrogenase
imunoensaio de fezes para toxinas A e B
radiografia abdominal

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

ensaio de neutralização de citotoxicidade da cultura celular
tomografia computadorizada (TC) abdominal
sigmoidoscopia ou colonoscopia

Detalhes completos

Novos exames

lactoferrina ou calprotectina nas fezes

Algoritmo de tratamento

AGUDA

episódio inicial: não grave

episódio inicial: grave

episódio inicial: fulminante

CONTÍNUA

primeira recorrência

recorrência subsequente

Colaboradores

Autores

Ali Hassoun, MD, FACP, FIDSA, AAHIVS

Clinical Associate Professor of Medicine

Alabama Infectious Diseases Center

Huntsville

Declarações

AH declares that he has no competing interests.

Revisores

Gregory R. Madden, MD, MSDS

Assistant Professor

Division of Infectious Diseases and International Health

University of Virginia School of Medicine

Charlottesville

Declarações

GRM declares that he has no competing interests.

Satish Keshav, MBBCh, DPhil, FRCP

Consultant Gastroenterologist

Department of Gastroenterology

John Radcliffe Hospital

Oxford

Declarações

SK declares that he has no competing interests.

Ian Beales, MD, FRCP

Clinical Reader and Consultant Gastroenterologist

Norfolk and Norwich University Hospital

Norwich

Declarações

IB declares that he has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults and children: 2017 update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis. 2018 Mar 19;66(7):e1-48.Texto completo Resumo

Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al. Clinical practice guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 focused update guidelines on management of Clostridioides difficile infection in adults. Clin Infect Dis. 2021 Jun 24:ciab549.Texto completo Resumo

van Prehn J, Reigadas E, Vogelzang EH, et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: 2021 update on the treatment guidance document for Clostridioides difficile infection in adults. Clin Microbiol Infect. 2021 Dec;27 Suppl 2:S1-S21.Texto completo Resumo

Nelson RL, Suda KJ, Evans CT. Antibiotic treatment for Clostridium difficile-associated diarrhoea in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(3):CD004610.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Diarreia associada a antibióticos (DAA)
- Colite isquêmica
- Gastroenterite bacteriana ou viral
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Clinical guidance for C. diff prevention in acute care facilities
- Clostridioides difficile infection: antimicrobial prescribing NICE guideline
Mais Diretrizes
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Doença associada ao Clostridioides difficile

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

episódio inicial: não grave

episódio inicial: grave

episódio inicial: fulminante

primeira recorrência

recorrência subsequente

Colaboradores

Autores

Ali Hassoun, MD, FACP, FIDSA, AAHIVS

Declarações

Revisores

Gregory R. Madden, MD, MSDS

Declarações

Satish Keshav, MBBCh, DPhil, FRCP

Declarações

Ian Beales, MD, FRCP

Declarações

Referências

Principais artigos

Artigos de referência

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