Insônia

Visão geral 
Teoria 
Diagnóstico 
Tratamento 
ACOMPANHAMENTO 
Recursos 

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Última revisão: 23 Jan 2025

Última atualização: 24 Jan 2025

A insônia é uma das queixas mais comuns relatadas em atenção primária.

O diagnóstico é feito principalmente por meio de entrevista com o paciente. Diários de sono, actigrafia e polissonografia podem ajudar a confirmar o diagnóstico.

A identificação da etiologia correta, dos fatores contribuintes e/ou das comorbidades é essencial para o tratamento adequado da insônia. Seu manejo é necessário, embora muitas vezes não seja suficiente, para a resolução da insônia.

A morbidade significativa da insônia indica que ela é uma condição médica que precisa de tratamento.

Adote uma abordagem individualizada de tratamento, com base nas preferências do paciente, na gravidade da insônia, nos riscos e benefícios do tratamento e na disponibilidade das opções de tratamento do especialista, como terapias cognitivo-comportamentais.

Para a maioria dos pacientes, o tratamento inicial com terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) provavelmente proporcionará o melhor equilíbrio entre eficácia e segurança.

Definição

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, texto revisado (DSM-5-TR) define o distúrbio de insônia (isto é, insônia clínica) como dificuldade para iniciar o sono, dificuldade para manter o sono ou despertar precoce, apesar de oportunidades adequadas para dormir; levando a sofrimento clinicamente significativo ou comprometimentos na funcionalidade; e com uma frequência de 3 ou mais noites por semana e uma duração de 3 meses ou mais.[1] A insônia não é explicada pela presença de transtornos mentais ou afecções clínicas e não está associada a outra síndrome do ciclo sono-vigília.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
queixas do parceiro de sono
início tardio do sono
despertares múltiplos ou longos

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

comprometimento de função
acidentes
diminuição do tempo de sono
cochilos durante o dia
tireotoxicose
dor crônica
síndrome das pernas inquietas
apneia obstrutiva do sono

Detalhes completos

Fatores de risco

sexo feminino
idade avançada
afecções clínicas crônicas
dor crônica
doença psiquiátrica
abuso de álcool ou de substâncias
uso de estimulantes
má higiene do sono
lesão cerebral traumática
doença neuropsiquiátrica
uso de determinados medicamentos
viagem recente em fusos horários diferentes
trabalho noturno
hipertireoidismo
participação em esporte de elite
comportamento sedentário

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

diário do sono
Pittsburgh Sleep Quality Index”, Índice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI-BR)
Insomnia Severity Index”, Índice de Gravidade da Insônia (IGI)
Stanford Sleepiness Scale”, Escala de Sonolência de Stanford (ESS)
Escala de Sonolência de Epworth (ESE)
Escala de insônia de Atenas (EIA)
Transtorno de Ansiedade Generalizada 7 (TAG-7)
PHQ-9

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

polissonografia (PSG)
actigrafia
hormônio estimulante da tireoide (TSH)
Hemograma completo e perfil de ferro
perfil de uso de substâncias na urina ou no sangue

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

insônia aguda

CONTÍNUA

insônia crônica

Colaboradores

Autores

Joshua Hyong-Jin Cho, MD, PhD

Health Sciences Clinical Professor

Director, UCLA Insomnia Clinic

Cousins Center for Psychoneuroimmunology

Department of Psychiatry & Biobehavioral Sciences

David Geffen School of Medicine at UCLA

Los Angeles

Declarações

JHC is an author of a reference cited in this topic.

Paul Barkopoulos, MD, MPH

Clinical Professor

Department of Psychiatry & Biobehavioral Sciences

David Geffen School of Medicine at UCLA

Los Angeles

Declarações

PB is an author of a reference cited in this topic.

Anthony E. Reading, MPhil, PhD

Clinical Professor

Department of Psychiatry & Biobehavioral Sciences

David Geffen School of Medicine at UCLA

Los Angeles

Declarações

AER declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Joshua Hyong-Jin Cho, Dr Paul Barkopoulos, and Dr Anthony E. Reading would like to gratefully acknowledge Dr John W. Winkelman, Dr Teofilo Lee-Chiong, and Dr Vipin Malik, previous contributors to this topic.

Declarações

JWW has received honoraria for consulting to Avadel, CVS, Eisai, and Merck, and research grants from Merck and the RLS Foundation. TLC is the Chief Medical Liaison for Philips, a company that makes devices to treat sleep apnoea. VM received research funding from Philips Respironics for a study on COPD-OSA overlap.

Revisores

Karl Doghramji, MD

Director

Sleep Disorders Center

Thomas Jefferson University Hospital

Philadelphia

Declarações

KD is a speaker for Sanofi-Aventis, King Pharmaceuticals, Takeda Pharmaceuticals, Sepracor, and Pfizer; a consultant for Sanofi-Aventis, Takeda Pharmaceuticals, Sepracor, Pfizer, and Neurocrine Biosciences; and has stock in Merck.

Chiadi U. Onyike, MD, MHS

Assistant Professor

Geriatric Psychiatry and Neuropsychiatry

The Johns Hopkins Hospital

Baltimore

Declarações

CUO declares that he has no competing interests.

Roy Goldberg, MD

Medical Director

Kings Harbor Multicare Center

Bronx

Declarações

RG declares that he has no competing interests.

Craig Sawchuk, MD

Affiliate Assistant Professor

Department of Psychiatry and Behavioral Sciences

University of Washington Medical Center

Seattle

Declarações

CS declares that he has no competing interests.

David Cunnington, MD

Director

Melbourne Sleep Disorders Centre

Melbourne

Victoria

Australia

Declarações

DC has received consulting fees from Sanofi-Aventis and Lundbeck, and honoraria for speaking from Sanofi-Aventis.

Diagnósticos diferenciais
- Síndrome das pernas inquietas
- Transtorno do movimento periódico dos membros (TMPM)
- Apneia obstrutiva do sono (AOS)
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Australasian Sleep Association 2024 guidelines for sleep studies in adults
- Manual for the scoring of sleep and associated events
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Insomnia
Sleep apnoea in adults (obstructive)
Mais Folhetos informativos para os pacientes
Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal

Insônia

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

insônia aguda

insônia crônica

Colaboradores

Autores

Joshua Hyong-Jin Cho, MD, PhD

Declarações

Paul Barkopoulos, MD, MPH

Declarações

Anthony E. Reading, MPhil, PhD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Karl Doghramji, MD

Declarações

Chiadi U. Onyike, MD, MHS

Declarações

Roy Goldberg, MD

Declarações

Craig Sawchuk, MD

Declarações

David Cunnington, MD

Declarações

Diagnósticos diferenciais

Diretrizes

Folhetos informativos para os pacientes

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Conectar-se para acessar todo o BMJ Best Practice