Obesidade em adultos

Semaglutida recomendada pelo NICE para controle especializado do peso na Inglaterra e no País de Gales

O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda a semaglutida como uma opção para o controle do peso em adultos com pelo menos uma comorbidade relacionada ao peso, com IMC ≥35 kg/m² (ou IMC ≥30 kg/m² se atenderem aos critérios de encaminhamento para serviços especializados de controle do peso), como adjuvante da dieta e de aumento da atividade física. Limites de IMC mais baixos são necessários (geralmente reduzidos em 2.5 kg/m²) para pessoas com origens familiares do sul da Ásia, chineses, outros asiáticos, do Oriente Médio, negros africanos ou afro-caribenhos.

A semaglutida foi aprovada pela Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency para controle do peso em 2021. Ela é indicada como adjuvante de uma dieta hipocalórica e aumento da atividade física para controle do peso em adultos com IMC inicial de

• ≥30 kg/m² (obesidade), ou

• ≥27 kg/m² a <30 kg/m² (sobrepeso), na presença de pelo menos uma comorbidade relacionada ao peso.

Ela também está aprovada em outros países para manejo do peso.

A semaglutida é um agonista do receptor de peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) que tem como alvo as áreas do cérebro que regulam o apetite e a ingestão de alimentos. Ensaios clínicos constataram que os pacientes que receberam semaglutida perderam uma média de 6% a 16% a mais de peso corporal em comparação com o placebo, além de apresentarem melhorias cardiometabólicas, como reduções na hipertensão e na hiperglicemia.[112]Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, et al. Effect of continued weekly subcutaneous semaglutide vs placebo on weight loss maintenance in adults with overweight or obesity: the STEP 4 randomized clinical trial. JAMA. 2021 Apr 13;325(14):1414-25. https://www.doi.org/10.1001/jama.2021.3224 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33755728?tool=bestpractice.com [113]Wadden TA, Bailey TS, Billings LK, et al. Effect of subcutaneous semaglutide vs placebo as an adjunct to intensive behavioral therapy on body weight in adults with overweight or obesity: the STEP 3 randomized clinical trial. JAMA. 2021 Apr 13;325(14):1403-13. https://www.doi.org/10.1001/jama.2021.1831 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33625476?tool=bestpractice.com ​​​ No entanto, os efeitos adversos são comuns e incluem distúrbios gastrointestinais, cefaleia, fadiga e hipoglicemia em pacientes diabéticos.

Sob a orientação do NICE:

• A semaglutida só estará disponível mediante encaminhamento para serviços especializados de controle do peso.

• O uso é restrito a no máximo 2 anos no NHS por causa do tempo limitado de permanência nos serviços especializados e à ausência de evidências em longo prazo. No entanto, os pacientes podem recuperar o peso e observar reversão das melhoras cardiometabólicas quando o tratamento é interrompido.[114]Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022 Aug;24(8):1553-64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9542252 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35441470?tool=bestpractice.com

• Antes dessa aprovação, as opções para controle do peso na Inglaterra e no País de Gales incluíam modificações no estilo de vida isoladamente ou com orlistate ou, com indicação de especialista em controle do peso ou prescrição particular, o agonista do GLP-1 liraglutida (como injeção diária), ou cirurgia bariátrica. Estudos revisados pelo NICE sugerem que a semaglutida é mais efetiva para a perda de peso que a liraglutida e o orlistate.

Ver Tratamento: abordagem

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