Semaglutida recomendada pelo NICE para controle especializado do peso na Inglaterra e no País de Gales
O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda a semaglutida como uma opção para o controle do peso em adultos com pelo menos uma comorbidade relacionada ao peso, com IMC ≥35 kg/m² (ou IMC ≥30 kg/m² se atenderem aos critérios de encaminhamento para serviços especializados de controle do peso), como adjuvante da dieta e de aumento da atividade física. Limites de IMC mais baixos são necessários (geralmente reduzidos em 2.5 kg/m²) para pessoas com origens familiares do sul da Ásia, chineses, outros asiáticos, do Oriente Médio, negros africanos ou afro-caribenhos.
A semaglutida foi aprovada pela Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency para controle do peso em 2021. Ela é indicada como adjuvante de uma dieta hipocalórica e aumento da atividade física para controle do peso em adultos com IMC inicial de
≥30 kg/m² (obesidade), ou
≥27 kg/m² a <30 kg/m² (sobrepeso), na presença de pelo menos uma comorbidade relacionada ao peso.
Ela também está aprovada em outros países para manejo do peso.
A semaglutida é um agonista do receptor de peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) que tem como alvo as áreas do cérebro que regulam o apetite e a ingestão de alimentos. Ensaios clínicos constataram que os pacientes que receberam semaglutida perderam uma média de 6% a 16% a mais de peso corporal em comparação com o placebo, além de apresentarem melhorias cardiometabólicas, como reduções na hipertensão e na hiperglicemia.[112][113] No entanto, os efeitos adversos são comuns e incluem distúrbios gastrointestinais, cefaleia, fadiga e hipoglicemia em pacientes diabéticos.
Sob a orientação do NICE:
A semaglutida só estará disponível mediante encaminhamento para serviços especializados de controle do peso.
O uso é restrito a no máximo 2 anos no NHS por causa do tempo limitado de permanência nos serviços especializados e à ausência de evidências em longo prazo. No entanto, os pacientes podem recuperar o peso e observar reversão das melhoras cardiometabólicas quando o tratamento é interrompido.[114]
Antes dessa aprovação, as opções para controle do peso na Inglaterra e no País de Gales incluíam modificações no estilo de vida isoladamente ou com orlistate ou, com indicação de especialista em controle do peso ou prescrição particular, o agonista do GLP-1 liraglutida (como injeção diária), ou cirurgia bariátrica. Estudos revisados pelo NICE sugerem que a semaglutida é mais efetiva para a perda de peso que a liraglutida e o orlistate.
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- altura
- peso
Outros fatores diagnósticos
- circunferência da cintura
- comorbidades clínicas
Fatores de risco
- hipotireoidismo
- hipercortisolismo
- idade ≥40 anos
- peri e pós-menopausa
- gestação anterior
- estado civil
- privação de sono
- tabagismo
- nível educacional
- nutrição deficiente no útero
- situação socioeconômica
- estilo de vida sedentário
- assistir televisão ou jogar videogames
- dieta rica em açúcar, colesterol, gordura e fast food
- consumo excessivo de álcool
- transtorno da compulsão alimentar periódica
- síndrome do comer noturno
- deficiência de leptina
- corticoterapia
- terapia com antidepressivos
- terapia com antipsicóticos
- terapia com betabloqueadores
- terapia auxiliar contra o câncer de mama
- diagnóstico psiquiátrico
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- exame clínico
Investigações a serem consideradas
- Hemograma completo
- transaminases séricas
- testes da função tireoidiana
- eletrocardiograma (ECG)
- ultrassonografia abdominal
- polissonografia (exame do sono)
Algoritmo de tratamento
índice de massa corporal (IMC) ≥30 kg/m²; ou então um IMC ≥27 kg/m² com uma comorbidade relacionada à obesidade
IMC ≥35 kg/m² com ou sem comorbidades
Colaboradores
Autores
Constantine T. Frantzides, MD, PhD, FACS

Director, Chicago Institute of Minimally Invasive Surgery (CIMIS)
Director, Laparoscopic and Bariatric Fellowship Program
Clinical Professor of Surgery, University of Illinois
Chicago
IL
Declarações
CTF declares that he has no competing interests.
Mark A. Carlson, MD, FACS

Professor, Department of Surgery
Professor, Department of Genetics, Cell Biology and Anatomy (courtesy)
Director, Center for Advanced Surgical Technology (CAST)
University of Nebraska Medical Center
Staff Physician, Surgery Department
Omaha VA Medical Center
Omaha
NE
Declarações
MAC declares that he has no competing interests.
Kelsey R. Tieken, MD

General Surgery Resident
University of Nebraska Medical Center
Omaha
NE
Declarações
KRT declares that she has no competing interests.
Nathan D. Bills, PhD, MBA
Associate Professor
Department of Surgery
University of Nebraska Medical Center
Omaha
NE
Declarações
NDB declares that he has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Constantine T. Frantzides, Dr Mark A. Carlson, Dr Kelsey R. Tieken, and Dr Nathan D. Bills would like to gratefully acknowledge Dr Minh B. Luu and Dr Scott N. Welle, previous contributors to this topic.
Declarações
MBL and SNW declare that they have no competing interests.
Revisores
Carel Le Roux, MRCP, PhD, FRCPath
Consultant in Metabolic Medicine
Imperial College London
Charing Cross Hospital
London
UK
Declarações
CLR declares that he has no competing interests.
Arya M. Sharma, MD, PhD, FRCPC
Professor of Medicine
Chair for Obesity Research & Management
University of Alberta
Royal Alexandra Hospital
Edmonton
Canada
Declarações
AMS declares that he has no competing interests.
Edward H. Livingston, MD, FACS
Chair in Surgery
Division of Gastrointestinal and Endocrine Surgery
University of Texas
Southwestern Medical Center
Dallas
TX
Declarações
EHL declares that he has no competing interests.
Diagnósticos diferenciais
- Hipotireoidismo primário
- Hipotireoidismo central
- Síndrome de Cushing
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Obesity: identification, assessment and management
- 2022 ASMBS and IFSO: indications for metabolic and bariatric surgery
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