Hiperplasia prostática benigna

A etiologia da hiperplasia prostática benigna (HPB) é multifatorial e envolve hiperplasia de músculo liso, aumento da próstata e disfunção vesical, bem como estímulos do sistema nervoso central.

Apresenta-se com sintomas de armazenamento (frequência, urgência, noctúria e incontinência) e sintomas de micção (fluxo fraco, gotejamento, disúria, esforço).

O exame físico pode demonstrar tamanho/volume da próstata ≥30 g, nódulos ou sensibilidade que podem levar às suspeitas de câncer de próstata ou prostatite.

A avaliação inclui história e exame, como exame abdominal de bexiga palpável, exame de toque retal e avaliação neurológica.

Urinálise, nível de antígeno prostático específico (PSA) e escore internacional de sintomas prostáticos (International Prostate Symptom Score) são exames de primeira linha de impacto diagnóstico forte nos grupos de pacientes apropriados. Dado o debate sobre a redução da morbidade e da mortalidade de câncer de próstata com o teste de PSA, discuta as implicações com o paciente antes de realizar o teste.

Use a tomada de decisão compartilhada com base na compreensão dos desejos do paciente e dos ricos associados com as terapias específicas para orientar as estratégias de tratamento.

Se os sintomas ou a gravidade da doença justificarem, inicie a terapia com um alfabloqueador e inibidor da 5-alfa reductase, terapia combinada ou outros agentes, dependendo do perfil do sintoma.

As complicações comuns são progressão da doença e retenção urinária, que podem exigir terapia invasiva.

O fracasso ou a intolerância ao tratamento clínico ou complicações renais são indicações de intervenção cirúrgica. Há uma série de tratamentos procedurais, que têm perfis exclusivos de risco/benefício a serem considerados.

Os sintomas do trato urinário inferior (STUIs) causados pela obstrução infravesical devido à hiperplasia prostática benigna (HPB), também conhecida como aumento prostático benigno, ocorrem principalmente devido a 2 componentes: componente estático relacionado a um aumento no tecido prostático benigno que estreita o lúmen da uretra e um componente dinâmico relacionado ao aumento no tônus muscular liso prostático mediado por receptores alfa-adrenérgicos. Os sintomas relacionados à obstrução infravesical também podem ter contribuição de hiperatividade da bexiga. Os STUIs são definidos adicionalmente como sintomas de armazenamento (polaciúria, urgência, noctúria e incontinência) e sintomas de micção (fluxo fraco, gotejamento, disúria, esforço).[1]D'Ancona C, Haylen B, Oelke M, et al. The International Continence Society (ICS) report on the terminology for adult male lower urinary tract and pelvic floor symptoms and dysfunction. Neurourol Urodyn. 2019 Feb;38(2):433-77. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30681183?tool=bestpractice.com