Fibromialgia

Os pacientes geralmente apresentam dor crônica difusa e quase sempre têm sintomas secundários de comorbidade, como fadiga, problemas de memória, distúrbios do sono e humor

O exame físico é tipicamente normal, mas frequentemente há hipersensibilidade difusa, que pode ser avaliada pela contagem do número de pontos sensíveis ou pela palpação de diversas áreas do corpo.

Muitas terapias têm-se mostrado benéficas. Terapias não farmacológicas incluem a educação do paciente, exercício e abordagens cognitivo-comportamentais. Terapias farmacológicas incluem tricíclicos, gabapentinóides e inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina. Os pacientes geralmente apresentam melhor resultado quando diversos tipos de tratamento são usados concomitantemente.

Apesar dos problemas no reconhecimento e aceitação da fibromialgia como um distúrbio distinto, os profissionais de saúde devem entender a importância diagnóstica e terapêutica da "centralização" da dor, como exemplificado por um paciente típico de fibromialgia. Quando um paciente com qualquer estado de dor crônica desenvolve evidência de dor central, é possível que os tratamentos que funcionam bem para dor aguda ou devida primariamente a mecanismos nociceptivos (anti-inflamatórios não esteroidais [AINEs], opioides, anti-inflamatórios, imunossupressores, injeções, procedimentos cirúrgicos) sejam menos eficazes.

A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica diagnosticada pela presença de dor disseminada pelo corpo (parte frontal e posterior, direita e esquerda, nos dois lados do diafragma) por pelo menos 3 meses associada à sensibilidade à palpação (palpação digital com uma força de aproximadamente 4 kg) de pelo menos 11 dos 18 pontos de sensibilidade conforme definido pelos critérios de classificação do American College of Rheumatology de 1990.[1]Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Arthritis Rheum. 1990 Feb;33(2):160-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2306288?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Os 18 pontos sensíveis da fibromialgia: aplicar pressão forte o suficiente para empalidecer o leito ungueal; a dor (ou a falta dela) deve ser imediataCriação do BMJ Evidence Centre [Citation ends]. Critérios que não requerem a contagem dos pontos sensíveis foram estabelecidos.[2]Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62:600-610. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.20140/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20461783?tool=bestpractice.com Esses critérios consistem em somar o número de locais de dor no corpo, bem como a presença e a gravidade dos sintomas frequentes de comorbidade, como fadiga, problemas de memória e perturbações do sono. Embora provavelmente não haja uma causa única, evidências substanciais sugerem que se trata, em parte, de uma síndrome de amplificação da dor acionada pelo sistema nervoso central.