Resumo
Definição
O mieloma múltiplo (MM) é uma discrasia plasmocitária caracterizada por plasmócitos terminalmente diferenciados, infiltração da medula óssea por plasmócitos e pela presença de uma imunoglobulina monoclonal (ou fragmento de imunoglobulina) no soro e/ou urina.[1][2] Geralmente está associado à doença óssea osteolítica, anemia e insuficiência renal.[2][Figure caption and citation for the preceding image starts]: A: eletroforese de proteínas séricas mostrando o componente M. B: eletroforese de imunofixação de soro e de urinaCortesia do Dr. M Murali e do Clinical Immunology Laboratory, Massachusetts General Hospital; usado com permissão [Citation ends].
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- anemia
- dor óssea
- gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS)
Outros fatores diagnósticos
- infecções
- fadiga
- comprometimento renal
Fatores de risco
- gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS)
- relação anormal entre cadeias leves livres
- história familiar de MM
- exposição à radiação
- exposição a derivados de petróleo
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- eletroforese de proteínas séricas/urinárias
- tomografia computadorizada de baixa dose do corpo inteiro (WBLD-TC)
- radiografia do esqueleto
- técnica de detecção de cadeias leves livres no soro
- aspirado e biópsia de medula óssea
- cálcio sérico
- Hemograma completo
- creatinina, ureia
- microglobulina beta-2 sérica
- albumina sérica
Investigações a serem consideradas
- RNM do corpo inteiro
- Tomografia por emissão de pósitrons com 18F-fluordesoxiglicose (FDG-PET)/FDG-PET-CT
- proteína C-reativa
- lactato desidrogenase (LDH)
- citogenética e fluorescência na análise de hibridização in situ
Algoritmo de tratamento
candidatos a transplante recém-diagnosticados (<65-70 anos, boa capacidade funcional)
pacientes não elegíveis para transplantes recém-diagnosticados (>65-70 anos e/ou capacidade funcional desfavorável)
pacientes diagnosticados anteriormente que responderam à terapia sem e/ou com transplante
pacientes refratários ou com recidiva
Colaboradores
Autores
Loredana Santo, MD
Research Fellow
Massachusetts General Hospital
Harvard Medical School
Boston
MA
Declarações
LS is an author of one reference cited in this topic.
Matthew M. Lei, PharmD
Clinical Pharmacist Medical Oncology
Massachusetts General Hospital
Boston
MA
Declarações
MML has consulted for Heron Therapeutics, Fresenius Kabi USA, and Intervention Insights and has received honoraria from AbbVie and Epizyme. MML is an author of some references cited in this topic.
Noopur Raje, MD
Director of Multiple Myeloma Program
Massachusetts General Hospital
Harvard Medical School
Boston
MA
Declarações
NR has consulted for Celgene, Takeda, Amgen, Bristol Myers Squibb, Janssen Pharmaceutica, Karyopharm Therapeutics, Bluebird Bio, and Novartis. She has received research funds from Eli Lilly and AstraZeneca. NR is an author of several references cited in this topic.
Agradecimentos
Dr Loredana Santo, Dr Matthew M. Lei, and Dr Noopur Raje would like to gratefully acknowledge Dr Sonia Vallet, a previous contributor to this topic.
Declarações
SV declares that she has no competing interests.
Revisores
Shaji Kumar, MD
Associate Professor of Medicine
Mayo Clinic
Rochester
MN
Declarações
SK declares that he has no competing interests.
Faith Davies, MD
Institute of Cancer Research
Sutton
Surrey
UK
Declarações
FD declares that she has no competing interests.
Diagnósticos diferenciais
- Gamopatia monoclonal de significado indeterminado
- Plasmacitoma solitário
- Macroglobulinemia de Waldenström
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- NCCN clinical practice guidelines in oncology: multiple myeloma
- Treatment of relapsed and refractory multiple myeloma: recommendations from the International Myeloma Working Group
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Mieloma múltiplo
Mais Folhetos informativos para os pacientes
Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal