Resumen
Definición
O MM é uma neoplasia maligna de plasmócitos. As células do mieloma proliferam-se e acumulam-se na medula óssea e secretam imunoglobulinas anormais (monoclonais) ou fragmentos de imunoglobulina (conhecidos como paraproteína ou proteína M). Isso pode resultar em complicações como hipercalcemia, doença óssea osteolítica, insuficiência renal, anemia e infecção.[1][2][Figure caption and citation for the preceding image starts]: A: eletroforese de proteínas séricas demonstrando uma imunoglobulina monoclonal. B: eletroforese com imunofixação no soro e na urina demonstrando uma imunoglobulina monoclonal e de cadeia leve livre (proteína de Bence Jones [PBJ])Cortesia do Dr. M Murali e do Clinical Immunology Laboratory, Massachusetts General Hospital; usado com permissão [Citation ends].
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- anemia
- dor óssea
- gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS)
Otros factores de diagnóstico
- hipercalcemia
- infecções
- fadiga
- comprometimento renal
Factores de riesgo
- gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS)
- relação anormal entre cadeias leves livres
- sexo masculino
- etnia negra
- história familiar de MM
- exposição à radiação
- exposição a derivados de petróleo
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- imunoglobulinas quantitativas séricas
- eletroforese de proteínas séricas/urinárias
- imunofixação sérica/urinária
- técnica de detecção de cadeias leves livres no soro
- tomografia computadorizada de baixa dose do corpo inteiro (WBLD-TC)
- tomografia por emissão de pósitrons com 18F-fluordesoxiglucose-CT (FDG-PET-TC) de corpo inteiro
- avaliação da medula óssea
- cálcio sérico
- Hemograma completo com diferencial
- esfregaço de sangue periférico
- creatinina sérica, ureia, eletrólitos
- ácido úrico sérico
- testes da função hepática
- proteína C-reativa
- lactato desidrogenase (LDH) sérica
- microglobulina beta-2 sérica
- albumina sérica
- Fragmento N-terminal do pró-hormônio do PNB (NT-proPNB) ou peptídeo natriurético do tipo B
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- RNM do corpo inteiro
- radiografia do esqueleto
- análise citogenética
- espectrometria de massa
- teste genético
- viscosidade sérica
- rastreamento para infecção viral
- identificação de clonótipo
- biópsia renal
Algoritmo de tratamiento
candidatos a transplante recém-diagnosticados
não candidatos a transplante recém-diagnosticados
pacientes com resposta clínica ao tratamento inicial
doença recidivada ou refratária
Colaboradores
Autores
Matthew M. Lei, PharmD
Clinical Pharmacist Medical Oncology
Massachusetts General Hospital
Boston
MA
Divulgaciones
MML has received honoraria for consultancy and speaker fees from Genentech and MJH Life Sciences, and for consultancy from Genmab, Astra Zeneca, CX4D, SERB Pharmaceuticals, and Sanofi. MML is an author of a reference cited in this topic.
Diana Cirstea, MD
Medical Oncologist
Center for Multiple Myeloma
Massachusetts General Hospital
Harvard Medical School
Boston
MA
Divulgaciones
DC is on the advisory board for Sanofi.
E. Bridget Kim, PharmD, BCPS, BCOP
Clinical Pharmacist
Massachusetts General Hospital
Boston
MA
Divulgaciones
EBK declares that she has no competing interests.
Noopur Raje, MD
Director of Multiple Myeloma Program
Massachusetts General Hospital
Harvard Medical School
Boston
MA
Divulgaciones
NR has served on steering committees for Amgen and Roche; has held membership on an entity's boards of directors or advisory committees for Novartis, Takeda Pharmaceuticals USA Inc, Merck, Celgene, Onyx Pharmaceuticals, Immuneel Therapeutics, Bristol Myers Squibb, Janssen Biotech, Caribou Biosciences, and Bluebirdbio; and has received research funding from Bluebirdbio. NR is an author of several references cited in this topic.
Agradecimientos
Dr Matthew M. Lei, Dr Diana Cirstea, Dr E. Bridget Kim, and Dr Noopur Raje would like to gratefully acknowledge Dr Loredana Santo and Dr Sonia Vallet, previous contributors to this topic.
Divulgaciones
LS and SV declare that they have no competing interests.
Revisores por pares
Shaji Kumar, MD
Associate Professor of Medicine
Mayo Clinic
Rochester
MN
Divulgaciones
SK declares that he has no competing interests.
Faith Davies, MD
Institute of Cancer Research
Sutton
Surrey
UK
Divulgaciones
FD declares that she has no competing interests.
Agradecimiento de los revisores por pares
Los temas de BMJ Best Practice se actualizan de forma continua de acuerdo con los desarrollos en la evidencia y en las guías. Los revisores por pares listados aquí han revisado el contenido al menos una vez durante la historia del tema.
Divulgaciones
Las afiliaciones y divulgaciones de los revisores por pares se refieren al momento de la revisión.
Referencias
Artículos principales
Rajkumar SV, Dimopoulos MA, Palumbo A, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014 Nov;15(12):e538-48.Texto completo Resumen
Dimopoulos MA, Moreau P, Terpos E, et al. Multiple myeloma: EHA-ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. Ann Oncol. 2021 Mar;32(3):309-22.Texto completo Resumen
National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: multiple myeloma [internet publication].Texto completo
Mikhael J, Ismaila N, Cheung MC, et al. Treatment of multiple myeloma: ASCO and CCO joint clinical practice guideline. J Clin Oncol. 2019 May 10;37(14):1228-63.Texto completo Resumen
Artículos de referencia
Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.
Diferenciales
- Gamopatia monoclonal de significado indeterminado
- Plasmacitoma solitário
- Macroglobulinemia de Waldenström
Más DiferencialesGuías de práctica clínica
- NCCN clinical practice guidelines in oncology: multiple myeloma
- NCCN clinical practice guidelines in oncology: hematopoietic cell transplantation
Más Guías de práctica clínicaFolletos para el paciente
Mieloma múltiplo
Más Folletos para el paciente
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