Hipercolesterolemia

Visão geral 
Teoria 
Diagnóstico 
Tratamento 
ACOMPANHAMENTO 
Recursos 

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Última revisão: 21 Oct 2024

Última atualização: 14 Mar 2024

A hipercolesterolemia é comumente, mas não exclusivamente, definida como níveis elevados de colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL-C) ou não colesterol de lipoproteínas de alta densidade (HDL-C); um termo alternativo é dislipidemia, que engloba triglicerídeos elevados, níveis baixos de HDL-C e anormalidades lipídicas qualitativas.

A hipercolesterolemia é um fator de risco importante para doença cardiovascular aterosclerótica, incluindo doença cerebrovascular, doença coronariana e doença arterial periférica; geralmente é quiescente sintomaticamente até desenvolver aterosclerose significativa.

As complicações de hipercolesterolemia e aterosclerose incluem infarto do miocárdio, cardiomiopatia isquêmica, morte súbita, AVC isquêmico, disfunção erétil, claudicação e isquemia aguda do membro.

Os fatores de risco para hipercolesterolemia secundária incluem um estilo de vida sedentário e uma dieta caracterizada pelo consumo excessivo de gorduras saturadas, gorduras trans e colesterol. As outras associações incluem diabetes, excesso de peso corporal, principalmente na região abdominal, hipotireoidismo, síndrome nefrótica e doença hepática colestática. Os níveis baixos de HDL-C estão associados ao tabagismo e à obesidade abdominal.

A hipercolesterolemia é diagnosticada pelo perfil lipídico em jejum, consistindo em medições do colesterol total, LDL-C (estimado ou direto), HDL-C e triglicerídeos. O colesterol não HDL é calculado subtraindo-se o colesterol HDL do colesterol total.

A hipercolesterolemia é tratada com modificações no estilo de vida, como mudanças alimentares, exercícios e abandono do hábito de fumar, bem como intervenção farmacológica com terapia com estatinas e uso seletivo de outros medicamentos hipolipemiantes.

Definição

A hipercolesterolemia, uma elevação no colesterol total (CT) e/ou LDL-C ou não-HDL-C (definida como a subtração de HDL-C do colesterol total) no sangue, é frequentemente referida como dislipidemia, para abranger o fato de que pode estar acompanhada de uma redução no HDL-C, um aumento dos triglicerídeos ou anormalidades lipídicas qualitativas. A dislipidemia é classificada como concentrações de CT sérico, LDL-C, triglicerídeos, apolipoproteína B ou lipoproteína(a) acima do percentil 90, ou concentrações de HDL-C ou apolipoproteína A-I abaixo do percentil 10 para a população geral. No entanto, esses pontos de corte clássicos dos percentis não devem ser usados de maneira muito rígida para definir a dislipidemia. Por exemplo, evidências sugerem que um percentil de lipoproteína(a) ≥80 é anormal e está relacionado ao aumento do risco cardiovascular.[1]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
história familiar de início prematuro de doença coronariana ou dislipidemia em familiares de primeiro grau
história de doença cardiovascular
consumo de gorduras saturadas e ácidos graxos trans
peso corporal excessivo (especialmente a obesidade abdominal)
xantelasmas
xantomas tendinosos

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

arco corneano com início antes dos 45 anos de idade
xantomas tuberosos

Detalhes completos

Fatores de risco

resistência insulínica e diabetes mellitus do tipo 2
excesso de peso corporal (índice de massa corporal >25 kg/m²)
tabagismo
hipotireoidismo
doença hepática colestática
síndrome nefrótica
uso de determinados medicamentos

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

perfil lipídico
hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico
lipoproteína(a)

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

teste genético

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

Aguda

com DCV aterosclerótica clínica: risco muito alto

com DCV aterosclerótica clínica: risco não muito alto e idade ≤75 anos

com DCV aterosclerótica clínica: risco não muito alto e idade >75 anos

sem DCV aterosclerótica clínica: LDL-C ≥4.9 mmol/L (≥190 mg/dL) sem diabetes mellitus (idade entre 20-75 anos)

sem DCV aterosclerótica clínica: LDL-C ≥4.1 mmol/L (≥160 mg/dL) sem diabetes mellitus (idade entre 20-39 anos)

sem DCV aterosclerótica clínica: LDL-C 1.8 a 4.9 mmol/L (70-189 mg/dL) sem diabetes mellitus (idade entre 40-75 anos)

sem DCV aterosclerótica clínica: LDL-C 1.8 a 4.9 mmol/L (70-189 mg/dL) sem diabetes mellitus (idade entre >75 anos)

sem DCV aterosclerótica clínica: com diabetes mellitus e fatores que aumentam o risco (idade entre 20-39 anos)

sem DCVA clínica: com diabetes mellitus, risco predito de DCVA em 10 anos <7.5% e sem fatores de risco (idade 40-75 anos)

sem DCVA clínica: com diabetes mellitus, risco predito de DCVA em 10 anos ≥7.5% e potencializadores do risco (idade 40-75 anos)

sem DCV aterosclerótica clínica: com diabetes mellitus (idade >75 anos)

Contínua

hipercolesterolemia familiar grave

Colaboradores

Autores

Thorsten Leucker, MD, PhD

Assistant Professor of Medicine

Division of Cardiology, Department of Medicine

Johns Hopkins University School of Medicine

Baltimore

Declarações

TL has received grant funding from Amgen, Merck, and the American Heart Association.

Richard A. Ferraro, MD

Cardiovascular Disease Fellow

Division of Cardiology, Department of Medicine

Johns Hopkins University School of Medicine

Baltimore

Declarações

RAF declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Thorsten Leucker and Dr Richard A. Ferraro would like to gratefully acknowledge Dr Seth S. Martin, Dr Rhanderson Cardoso, Dr Raul D. Santos, Dr Martin Engelhardt, and Dr Michael Miller, the previous contributors to this topic.

Declarações

SSM has received honoraria from the American College of Cardiology for educational activities. SSM is listed as a co-inventor on a pending patent filed by Johns Hopkins University for a novel method of LDL-cholesterol estimation. SSM received a charitable gift for the VLDL big data project from the David and June Trone Family Foundation, and has also received research support from the PJ Schafer Cardiovascular Research Fund, American Heart Association, Aetna Foundation, iHealth, Stanford MedX/Nokia, Google, and Apple. SSM has acted as a consultant for Abbott Nutrition, Pressed Juicery, Quest Diagnostics, Sanofi/Regeneron, Amgen, Novo Nordisk, Esperian, Akcea, and the Pew Institute. RC declares that he has no competing interests. RDS has received honoraria for consulting, speaker activities and research from Astra Zeneca, Amgen, Akcea, Biolab, Esperion, Kowa, Pfizer, Merck, Novo-Nordisk, and Sanofi/Regeneron. ME declares that he has no competing interests. MM has received research grant support and honoraria for lectures from AstraZeneca, Merck-Schering Plough, and Pfizer. MM has received consulting fees from Pfizer, Merck-Schering Plough, and Roche.

Revisores

Mahi Lakshmi Ashwath, MD

Assistant Professor of Medicine

Noninvasive Cardiology

MetroHealth Campus

Case Western Reserve University

Cleveland

Declarações

MLA declares that he has no competing interests.

Deepak Bhatnagar, TD MBBS PhD FRCP FRCPI FRCPath

Consultant/Senior Lecturer in Diabetes & Metabolism

The Royal Oldham Hospital & University of Manchester Cardiovascular Research Group Diabetes Centre

Royal Oldham Hospital

Oldham

Declarações

DB declares that he has no competing interests.

Diagnósticos diferenciais
- Doença hepática obstrutiva
- Síndrome nefrótica
- Insuficiência renal crônica
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Cardiovascular disease: risk assessment and reduction, including lipid modification
- Consensus statement on homozygous familial hypercholesterolaemia: new treatments and clinical guidance
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
High cholesterol
High cholesterol: questions to ask your doctor
Mais Folhetos informativos para os pacientes
Calculadoras
Avaliação de risco cardiovascular em homens (10 anos, informações do paciente, Framingham 2008)
Avaliação de risco cardiovascular em mulheres (10 anos, informações do paciente, Framingham 2008)
Mais Calculadoras
Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal

Hipercolesterolemia

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

com DCV aterosclerótica clínica: risco muito alto

com DCV aterosclerótica clínica: risco não muito alto e idade ≤75 anos

com DCV aterosclerótica clínica: risco não muito alto e idade >75 anos

sem DCV aterosclerótica clínica: LDL-C ≥4.9 mmol/L (≥190 mg/dL) sem diabetes mellitus (idade entre 20-75 anos)

sem DCV aterosclerótica clínica: LDL-C ≥4.1 mmol/L (≥160 mg/dL) sem diabetes mellitus (idade entre 20-39 anos)

sem DCV aterosclerótica clínica: LDL-C 1.8 a 4.9 mmol/L (70-189 mg/dL) sem diabetes mellitus (idade entre 40-75 anos)

sem DCV aterosclerótica clínica: LDL-C 1.8 a 4.9 mmol/L (70-189 mg/dL) sem diabetes mellitus (idade entre >75 anos)

sem DCV aterosclerótica clínica: com diabetes mellitus e fatores que aumentam o risco (idade entre 20-39 anos)

sem DCVA clínica: com diabetes mellitus, risco predito de DCVA em 10 anos <7.5% e sem fatores de risco (idade 40-75 anos)

sem DCVA clínica: com diabetes mellitus, risco predito de DCVA em 10 anos ≥7.5% e potencializadores do risco (idade 40-75 anos)

sem DCV aterosclerótica clínica: com diabetes mellitus (idade >75 anos)

hipercolesterolemia familiar grave

Colaboradores

Autores

Thorsten Leucker, MD, PhD

Declarações

Richard A. Ferraro, MD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Mahi Lakshmi Ashwath, MD

Declarações

Deepak Bhatnagar, TD MBBS PhD FRCP FRCPI FRCPath

Declarações

Diagnósticos diferenciais

Diretrizes

Folhetos informativos para os pacientes

Calculadoras

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Conectar-se para acessar todo o BMJ Best Practice