O CDC recomenda um ciclo de tratamento prolongado de 5 dias com arteméter/lumefantrina
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) ampliaram o ciclo de tratamento com arteméter/lumefantrina, a única terapia combinada à base de artemisinina (TCA) oral disponível nos EUA, em suas diretrizes sobre malária recentemente atualizadas.
Anteriormente, o CDC recomendava um ciclo de 3 dias (6 doses) para o tratamento da infecção não complicada por Plasmodium falciparum (ou infecção causada por espécie desconhecida). No entanto, devido a relatos de falha terapêutica com arteméter/lumefantrina, à crescente disseminação da resistência parcial à artemisinina e à diminuição da suscetibilidade do P falciparum à lumefantrina, a agência agora recomenda um ciclo prolongado de 5 dias (10 doses) para o tratamento da infecção não complicada por P falciparum, ou como tratamento oral de acompanhamento para malária grave após a administração de artesunato intravenoso.
No novo esquema de 5 dias, o paciente recebe uma dose inicial e uma segunda dose 8 horas depois no dia 1, seguidas pela administração de doses duas vezes ao dia nos dias 2-5.
Para infecções não complicadas causadas por outras espécies (P vivax, P ovale, P malariae, P knowlesi), ainda se recomenda um ciclo de 3 dias, quando indicado.
O CDC também recomenda agora explicitamente que pacientes com infecção por P falciparum ou P knowlesi (ou infecção por espécie desconhecida) sejam hospitalizados para o tratamento inicial, com realização de exames diários de esfregaço sanguíneo para garantir a eficácia do tratamento.
É importante ressaltar que as diretrizes atuais da Organização Mundial da Saúde (OMS), atualizadas pela última vez em agosto de 2025, ainda recomendam um ciclo de 3 dias de TCA (incluindo arteméter/lumefantrina) para o tratamento da infecção não complicada por P falciparum.[49]
Houve uma estimativa de 282 milhões de casos de malária em todo o mundo em 2024, em 80 países endêmicos, resultando em cerca de 610,000 mortes. Aproximadamente 94% de todos os casos e 95% das mortes por malária ocorreram na África, e a maioria das mortes decorreu de infecção por P falciparum.[7]
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco para contrair malária
- presença de fatores de risco para a doença grave
- febre, ou história de febre
Outros fatores diagnósticos
- cefaleia
- fraqueza
- mialgia
- artralgia
- anorexia
- diarreia
- convulsões
- náuseas e vômitos
- dor abdominal
- palidez
- hepatoesplenomegalia
- icterícia
- nível alterado de consciência
- hipotensão
- sangramento
- anuria/oligúria
- taquipneia
Fatores de risco
- viagem para uma área endêmica
- quimioprofilaxia inadequada ou ausente
- mosquiteiro de leito tratado com inseticida usado em área endêmica
- baixa imunidade do hospedeiro (doença grave)
- gestação (doença grave)
- idade <5 anos (doença grave)
- imunocomprometimento (doença grave)
- idade avançada (doença grave)
- desnutrição (doença grave)
- administração de ferro (crianças)
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- esfregaços sanguíneos delgados e espessos corados por Giemsa
- testes diagnósticos rápidos (TDRs)
- Hemograma completo
- coagulograma
- eletrólitos, ureia e creatinina séricos
- testes séricos da função hepática
- glicemia sérica
- urinálise
- gasometria arterial
Investigações a serem consideradas
- reação em cadeia da polimerase do sangue para malária
- radiografia torácica
- hemocultura
- urocultura
- cultura de escarro
- punção lombar
- teste de HIV
- reação em cadeia da polimerase de swabs nasofaríngeos para gripe (influenza) ou COVID-19
- tomografia computadorizada (TC) do crânio
Novos exames
- ensaio de amplificação circular isotérmica
Algoritmo de tratamento
doença grave (ou incapacidade de tomar tratamento por via oral inicialmente): todas as espécies de Plasmodium
Plasmodium falciparum (ou espécies desconhecidas): doença não complicada
Plasmodium ovale: doença não complicada
Plasmodium vivax: doença não complicada
Plasmodium malariae ou Plasmodium knowlesi: doença não complicada
Plasmodium falciparum: infecção recorrente
Colaboradores
Autores
Elizabeth Ashley, MB BS, FRCP, FRCPath
Director
Institution Lao-Oxford-Mahosot Hospital - Wellcome Trust Research Unit
Vientiane
Laos
Honorary Consultant in Infectious Diseases and Microbiology
Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust
Professor of Tropical Medicine
University of Oxford
Oxford
UK
Declarações
EA declares that she chairs a data monitoring committee for a clinical trial of antimalarial drugs sponsored by Novartis.
Arjun Chandna, BA MRCP AFHEA
Clinical Research Fellow
Centre for Tropical Medicine and Global Health
University of Oxford
Oxford
Specialty Registrar in Infectious Diseases and Medical Microbiology
University College London Hospitals NHS Trust
London
UK
Declarações
AC declares that he has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Elizabeth Ashley and Dr Arjun Chandna would like to gratefully acknowledge Professor Ron Behrens, Mariyam Mirfenderesky, Dr Signe Maj Sorensen, Dr Joanna Allen, Dr Simon Warren, and Dr Behzad Nadjm, previous contributors to this topic.
Declarações
RB acted as a paid expert to the courts on malaria prophylaxis. RB received fees on the Travel Health advisory board for Emergent BioSolutions. RB prepared education material for the Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow. RB is an author of a number of references cited in this topic. MM, SMS, JA, and SW declare that they have no competing interests. BN is an author of a reference cited in this topic.
Revisores
Blaise Genton, MD
Professor
Head of the Travel Clinic
Consultant of Tropical and Travel Medicine
University Hospital
Project Leader
Swiss Tropical and Public Health Institute
Basel
Switzerland
Declarações
BG has received a research grant from Novartis Pharma to assess the impact of the introduction of artemether-lumefantrine (Novartis) as first-line treatment for uncomplicated malaria on mortality of children under 5 years old in 2 districts in Tanzania and travel grants from Novartis Pharma to present the results of the study above. BG is an author of a reference cited in this topic.
David Sullivan, MD
Associate Professor
Malaria Research Institute and Department of Molecular Microbiology and Immunology
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Baltimore, MD
Declarações
DS has received royalties from antigen provision for a diagnostic test to Inverness. DS with Johns Hopkins University has patents on diagnostic tests that do not require blood.
Walther H. Wernsdorfer, MD
Professor
Institute of Specific Prophylaxis and Tropical Medicine
Medical University of Vienna
Vienna
Austria
Declarações
WHW declares that he has no competing interests.
Créditos aos pareceristas
Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.
Declarações
As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.
Referências
Principais artigos
World Health Organization. WHO guidelines for malaria. Aug 2025 [internet publication].Texto completo
Centers for Disease Control and Prevention. Clinical guidance: malaria diagnosis & treatment in the U.S. Aug 2026 [internet publication].Texto completo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Febre da dengue
- Infecção pelo vírus da Zika
- Infecção pelo vírus da chikungunya
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Malaria prevention guidelines for travellers from the UK 2026
- Clinical guidance: malaria diagnosis and treatment in the U.S.
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Prevenção da malária
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Punção lombar diagnóstica em adultos: demonstração animada
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