Avaliação da polineuropatia

Uma polineuropatia é uma doença generalizada dos nervos periféricos devido a danos a axônios e/ou à bainha de mielina. As estimativas sobre a prevalência na população geral variam de 1% a 7%.[1]Italian General Practitioner Study Group (IGPSG). Chronic symmetric symptomatic polyneuropathy in the elderly: a field screening investigation in two Italian regions. I. Prevalence and general characteristics of the sample. Neurology. 1995;45:1832-1836. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7477977?tool=bestpractice.com [2]Bharucha NE, Bharucha AE, Bharucha EP. Prevalence of peripheral neuropathy in the Parsi community of Bombay. Neurology. 1991;41:1315-1317. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1650932?tool=bestpractice.com [3]Savettieri G, Rocca WA, Salemi G, Meneghini F, et al. Prevalence of diabetic neuropathy with somatic symptoms: a door-to-door survey in two Sicilian municipalities. Sicilian Neuro-Epidemiologic Study (SNES) Group. Neurology. 1993;43:1115-1120. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8170554?tool=bestpractice.com [4]Hanewinckel R, van Oijen M, Ikram MA, et al. The epidemiology and risk factors of chronic polyneuropathy. Eur J Epidemiol. 2016 Jan;31(1):5-20. https://www.doi.org/10.1007/s10654-015-0094-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26700499?tool=bestpractice.com

As polineuropatias são manifestações neurológicas frequentes de doenças sistêmicas. Por exemplo, aproximadamente 50% dos pacientes diabéticos e dos pacientes com infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV) avançada desenvolvem uma neuropatia.[5]Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population-based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology. 1993 Apr;43(4):817-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8469345?tool=bestpractice.com [6]Simpson DM, Kitch D, Evans SR et al. HIV neuropathy natural history cohort study: assessment measures and risk factors. Neurology. 2006;66:1679-1687. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16769940?tool=bestpractice.com A maioria das neuropatias causadas por toxinas e fatores metabólicos é axonal. As etiologias das polineuropatias desmielinizantes (por exemplo, síndrome de Guillain-Barré [SGB], polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica, gamopatias monoclonais, determinadas neuropatias hereditárias) são limitadas.

Quadro clínico

Com maior frequência, a polineuropatia se apresenta como dormência simétrica, parestesia e disestesia nos pés e nos membros inferiores distais (polineuropatia sensório-motora simétrica distal). Nos casos graves, sintomas e sinais sensoriais evoluem em direção proximal para enquadrar-se em uma distribuição em meias ou luvas. O equilíbrio e a marcha podem ser prejudicados. Os sinais motores precoces incluem atrofia dos músculos intrínsecos do pé e fraqueza dos tornozelos. O sistema nervoso autônomo pode estar envolvido, resultando em sintomas como saciedade precoce, diarreia ou constipação, disfunção erétil, distúrbios de sudorese e tontura ortostática. Outros fenótipos clínicos podem estar presentes, incluindo sintomas puramente sensoriais ou puramente motores e polineuropatias com apresentações agudas (por exemplo, SGB).

As neuropatias de fibras finas não afetam as fibras largas avaliadas por estudos de condução nervosa, mas mostram alterações na densidade de fibras nervosas à biópsia de pele e anormalidades nos testes sensoriais quantitativos.[7]Shy ME, Frohman EM, So YT, et al. Quantitative sensory testing: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2003 Mar 25;60(6):898-904. https://www.doi.org/10.1212/01.wnl.0000058546.16985.11 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12654951?tool=bestpractice.com [8]Devigili G, Cazzato D, Lauria G. Clinical diagnosis and management of small fiber neuropathy: an update on best practice. Expert Rev Neurother. 2020 Sep;20(9):967-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32654574?tool=bestpractice.com As neuropatias de fibras finas podem apresentar-se com síndromes sensoriais dolorosas puras, e podem ser idiopáticas, ou secundárias a uma variedade de causas sistêmicas.[9]Oaklander AL, Nolano M. Scientific Advances in and Clinical Approaches to Small-Fiber Polyneuropathy: A Review. JAMA Neurol. 2019 Oct 1;76(10):1240-1251. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31498378?tool=bestpractice.com [10]Devigili G, Rinaldo S, Lombardi R, et al. Diagnostic criteria for small fibre neuropathy in clinical practice and research. Brain. 2019 Dec 1;142(12):3728-3736. https://www.doi.org/10.1093/brain/awz333 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31665231?tool=bestpractice.com [11]Gondim FAA, Barreira AA, Claudino R, et al. Definition and diagnosis of small fiber neuropathy: consensus from the Peripheral Neuropathy Scientific Department of the Brazilian Academy of Neurology. Arq Neuropsiquiatr. 2018 Mar;76(3):200-208. https://www.doi.org/10.1590/0004-282x20180015 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29809227?tool=bestpractice.com [12]de Greef BTA, Hoeijmakers JGJ, Gorissen-Brouwers CML, et al. Associated conditions in small fiber neuropathy - a large cohort study and review of the literature. Eur J Neurol. 2018 Feb;25(2):348-355. https://www.doi.org/10.1111/ene.13508 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29112785?tool=bestpractice.com

As neuropatias assimétricas ou as neuropatias que se apresentam inicialmente com sinais ou sintomas nos membros superiores devem alertar o médico quanto a diagnósticos alternativos da neuropatia, incluindo neuropatias de encarceramento (neuropatias focais) ou neuropatias vasculíticas (neuropatias multifocais). O diagnóstico diferencial das neuropatias focais e multifocais sobrepõe-se, mas é distinto do diagnóstico das polineuropatias.

A hiper-reflexia ou outros achados do neurônio motor superior devem levar o examinador a considerar lesões do sistema nervoso central. As radiculopatias lombossacrais múltiplas também podem mimetizar uma apresentação de polineuropatia.