Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST

Parte do espectro da síndrome coronariana aguda. Geralmente, provocada por uma oclusão parcial ou quase completa de uma artéria coronária, resultando no comprometimento do fluxo sanguíneo para o miocárdio, com lesão miocárdica subsequente ou infarto, conforme demonstrado pela elevação na troponina.

Existem diferenças no quadro clínico típico entre os sexos. Os pacientes do sexo masculino normalmente apresentam pressão/desconforto torácico com duração mínima de vários minutos, às vezes acompanhada por sudorese, dispneia, náuseas e/ou ansiedade. As mulheres apesentam mais comumente dorsalgia média/superior ou dispneia e sintomas associados similares.

Os sintomas são idênticos aos da angina instável. Entretanto, o infarto do miocárdio (IAM) sem supradesnivelamento do segmento ST é distinguido da angina instável por um aumento da troponina.

O eletrocardiograma (ECG) é o exame de primeira linha de investigação em todos os pacientes e não deve ser protelado em virtude da história, exame físico ou outros testes.

São necessários a estratificação de risco precoce e o tratamento com agentes anti-isquêmicos (betabloqueadores, nitratos), anticoagulantes (heparina) e terapia antiplaquetária dupla (aspirina associada a um inibidor do receptor P2Y12). Os pacientes de maior risco devem ser avaliados para uma estratégia invasiva precoce (angiografia coronariana e revascularização em 12-24 horas).

As complicações são progressão ou agravamento do IAM, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, arritmias e morte.

O infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) é um evento isquêmico agudo provocando a necrose do miócito. O ECG inicial pode apresentar alterações isquêmicas, como infradesnivelamento do segmento ST, inversões da onda T ou elevações transitórias do segmento ST; entretanto, também pode estar normal ou apresentar alterações não específicas. Se houver supradesnivelamento persistente do segmento ST, evidência de IAM posterior ou um novo bloqueio do ramo do feixe esquerdo, então o paciente deve ser avaliado como infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Portanto, o IAMSSST abrange um amplo espectro de lesão isquêmica no miocárdio, que é detectada pela elevação da troponina.[1]Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228. http://www.onlinejacc.org/content/64/24/e139 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25260718?tool=bestpractice.com Ele pode ser distinguido da angina pectoris instável pela troponina sérica normal.