Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST

O infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) apresenta-se como uma dor torácica na região central, cuja natureza é classicamente descrita como “pesada”, semelhante a uma sensação de pressão ou aperto. O exame físico é variável, e os achados variam de um paciente normal a um criticamente enfermo em choque cardiogênico.

Um diagnóstico clínico preliminar de IAMCSST é realizado quando um paciente se apresenta com sintomas sugestivos de isquemia miocárdica e apresenta supradesnivelamento persistente do segmento ST em duas ou mais derivações anatomicamente contíguas do ECG.

Biomarcadores cardíacos (por exemplo, troponinas cardíacas específicas) confirmam o diagnóstico. Entretanto, o tratamento deve ser iniciado imediatamente nos pacientes com uma história típica e com alterações no ECG, sem se aguardarem os resultados dos exames laboratoriais.

A revascularização imediata e rápida pode prevenir ou minimizar o dano ao miocárdio e diminuir a morbidade e a mortalidade. A intervenção coronária percutânea (ICP) primária é a melhor opção de tratamento para a maioria dos pacientes, com a fibrinólise reservada para aqueles que não têm acesso à ICP primária em tempo hábil.

Os sobreviventes de infarto agudo do miocárdio (IAM) devem receber reabilitação cardíaca e ser rigorosamente acompanhados para garantir a modificação adequada dos fatores de risco e a otimização da (e adesão à) farmacoterapia para prevenção secundária, e para monitorar o desenvolvimento de complicações pós-IAM e/ou sintomas residuais de angina.

O infarto do miocárdio é a necrose irreversível de músculo cardíaco que ocorre devido a uma incompatibilidade prolongada entre a perfusão e a demanda.[1]Anderson HVS, Masri SC, Abdallah MS, et al. 2022 ACC/AHA Key data elements and definitions for chest pain and acute myocardial infarction: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Data Standards. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2022 Oct;15(10):e000112. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/HCQ.0000000000000112 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36041014?tool=bestpractice.com Em geral, isso é causado por oclusão nas artérias coronárias.

No contexto clínico apropriado, um IAMCSST é diagnosticado clinicamente quando há supradesnivelamento novo (ou aumentado) e persistente do segmento ST em pelo menos duas derivações contíguas de ≥1 mm em todas as derivações, exceto nas derivações V2-V3, onde os seguintes pontos de corte se aplicam:[2]Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2019 Jan 14;40(3):237-69. https://academic.oup.com/eurheartj/article/40/3/237/5079081 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165617?tool=bestpractice.com

• ≥2.5 mm em homens <40 anos de idade

• ≥2 mm em homens >40 anos de idade

• ≥1.5 mm em mulheres, independentemente da idade

1 mm = 1 quadrado pequeno (com uma calibração padrão do ECG de 10 mm/mV).

As derivações contíguas do ECG ficam anatomicamente próximas umas das outras e indicam um território miocárdico específico.