Angina instável

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Última revisão: 7 Apr 2025

Última atualização: 11 Mar 2025

Deve-se suspeitar de angina instável (AI) com base em: presença de sintomas sugestivos de isquemia miocárdica (por exemplo, dor torácica aguda); achados eletrocardiográficos (ausência de evidência de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST); e o resultado do teste da troponina (ausência de elevação dinâmica da troponina cardíaca [hs-cTn] acima do 99º percentil).

Um ECG de 12 derivações em repouso deve ser registrado e interpretado em até 10 minutos após o ponto de primeiro contato médico em qualquer paciente com suspeita de angina instável (e outras síndromes coronarianas agudas [SCA]).

Nos pacientes com suspeita de SCA, com níveis de hs-cTn não elevados (ou incertos), sem alterações no ECG e sem recorrência de dor, um exame de imagem sob estresse não invasivo ou uma angiotomografia coronária (ATC) devem ser considerados como parte da avaliação inicial.

O tratamento do quadro agudo inclui terapias antiagregantes plaquetárias e anticoagulantes com o objetivo de reduzir a extensão dos danos e das complicações no miocárdio. O manejo posterior é baseado nos resultados dos testes de troponina e na avaliação do risco. Isso pode incluir terapia antiagregante plaquetária dupla e uma estratégia invasiva ou investigação não invasiva.

O manejo em longo prazo deve ter como objetivo modificar os fatores de risco para doenças cardiovasculares e o uso de medicamentos para prevenir a recorrência.

Definição

A angina instável (AI) é uma síndrome coronariana aguda (SCA) definida como isquemia miocárdica em repouso ou com esforço mínimo na ausência de lesão/necrose aguda de cardiomiócitos.[1] Caracteriza-se por achados clínicos específicos de angina prolongada (>20 minutos) em repouso; novo episódio de angina intensa; angina que se apresenta com maior frequência, maior duração ou menor limiar; ou angina que ocorre após episódio recente de infarto do miocárdio (IAM).[1]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
Dor torácica

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

diaforese
dor epigástrica
dispneia
náuseas e vômitos
sopro carotídeo
pulsos periféricos reduzidos ou ausentes
síncope
dorsalgia
arritmias
bulhas cardíacas anormais
estertores

Detalhes completos

Fatores de risco

tabagismo
hipertensão
diabetes mellitus
obesidade e síndrome metabólica
comportamento sedentário e inatividade física
dislipidemia
doença renal crônica (DRC)
aterosclerose (história de angina, IAM, AVC, ataque isquêmico transitório, doença vascular periférica)
história familiar de DAC prematura
idade >60 anos
uso de cocaína
depressão
apneia do sono
Níveis elevados de proteína C-reativa
radiação do mediastino
enxaqueca
desfechos adversos da gestação

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

eletrocardiograma (ECG)
biomarcadores cardíacos
radiografia torácica
Hemograma completo
eletrólitos e função renal
TFHs
glicemia
proteína C-reativa
perfil lipídico
perfil de coagulação

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

ecocardiograma
angiografia coronariana
teste funcional (de estresse)
angiotomografia coronária
tomografia computadorizada (TC) do tórax ou ressonância nuclear magnética (RNM)

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

Inicial

dor torácica presumivelmente cardíaca

AGUDA

síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST

CONTÍNUA

pós-estabilização: angina instável (AI) confirmada (biomarcadores cardíacos não elevados)

Colaboradores

Autores

Syed Wamique Yusuf, MBBS, FRCPI

Professor of Medicine

Department of Cardiology

University of Texas

MD Anderson Cancer Center

Houston

Declarações

SWY declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Syed Wamique Yusuf would like to gratefully acknowledge Dr Iyad N. Daher, the previous contributor to this topic.

Declarações

IND declares that he has no competing interests.

Revisores

John Charpie, MD, PhD

Associate Professor of Pediatrics

Medical Director

Pediatric Cardiothoracic Intensive Care Unit

University of Michigan Congenital Heart Center

Ann Arbor

Declarações

JC declares that he has no competing interests.

Zaza Iakobishvili, MD, PhD

Director

Emergency Cardiac Service ICCU

Department of Cardiology

Rabin Medical Center

Petah Tikva

Israel

Declarações

ZI declares that he has no competing interests.

Helge Mollmann, MD

Kerckhoff Heart and Thorax Center

Bad Nauheim

Germany

Declarações

HM declares that he has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-826.Texto completo Resumo

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228.Texto completo Resumo

Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2021 Nov 30;78(22):e187-285.Texto completo Resumo

Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery revascularization: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 Jan 18;145(3):e18-114.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Angina estável
- Angina de Prinzmetal (variante ou vasoespástica)
- Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST
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- 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes
- European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) Expert Consensus Statement on the state of genetic testing for cardiac diseases
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Angina instável

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

dor torácica presumivelmente cardíaca

síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST

pós-estabilização: angina instável (AI) confirmada (biomarcadores cardíacos não elevados)

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Syed Wamique Yusuf, MBBS, FRCPI

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Revisores

John Charpie, MD, PhD

Declarações

Zaza Iakobishvili, MD, PhD

Declarações

Helge Mollmann, MD

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Principais artigos

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