Hipertrigliceridemia

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Última revisão: 12 Jun 2025

Última atualização: 05 Mar 2025

05 Mar 2025

FDA aprova olezarsena para o tratamento da síndrome de quilomicronemia familiar

A olezarsena, um oligonucleotídeo antissenso conjugado com ligante que tem como alvo a apo C-III, demonstrou reduzir os níveis de triglicerídeos em >50% e o risco de pancreatite aguda em >85% em pacientes com síndrome de quilomicronemia familiar.[71] A olezarsena foi aprovada pela Food and Drug Administration dos EUA como adjuvante à dieta para reduzir os níveis de triglicerídeos em adultos com síndrome de quilomicronemia familiar. Observe que esta indicação é apenas para um subgrupo raro e gravemente afetado de pacientes com hipertrigliceridemia. A olezarsena ainda não está aprovada na Europa.

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Fonte original da atualização

A hipertrigliceridemia (HTG) pode ser classificada de acordo com a gravidade da elevação dos triglicerídeos ou se é primária ou secundária.

A HTG primária raramente é monogênica e tipicamente é poligênica por natureza; as causas secundárias de HTG incluem fatores de estilo de vida, condições clínicas e medicamentos.

A HTG leve a moderada está associada a aumento do risco de doença cardiovascular aterosclerótica, enquanto a HTG grave pode causar pancreatite aguda.

O tratamento começa com modificação do estilo de vida e controle de fatores secundários.

As terapias adicionais incluem estatinas, fibratos e ácidos ômega-3 de prescrição.

Definição

A HTG é definida como triglicerídeos plasmáticos em jejum elevados, tipicamente percentil >75 ou percentil >95 para idade e sexo.[1] Nos EUA, as diretrizes da American Heart Association e do American College of Cardiology definem a HTG moderada como triglicerídeos em jejum ou sem jejum de 2.0 a 5.6 mmol/L (175-499 mg/dL) e a HTG grave como triglicerídeos em jejum ≥5.6 mmol/L (≥500 mg/dL).[2] Outras anormalidades de lipoproteínas também estão frequentemente presentes.[3] Pacientes com HTG têm um aumento do risco de doença cardiovascular aterosclerótica, e um nível de triglicerídeos gravemente elevado (>10 mmol/L [>885 mg/dL]) está associado a um aumento do risco de pancreatite aguda.[3][4]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
xantomas eruptivos
lipemia retiniana

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

IMC/circunferência da cintura elevada
lipodistrofia
características da doença arterial coronariana
claudicação
características neurológicas
dor abdominal recorrente

Detalhes completos

Fatores de risco

história familiar de hiperlipidemia
dieta rica em gordura saturada
dieta rica em carboidratos ou alto índice glicêmico
consumo excessivo de álcool
história familiar ou pessoal de sobrepeso/obesidade
história familiar ou pessoal de diabetes
resistência insulínica
doença hepática
doença renal
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
uso de determinados medicamentos
Síndrome de Cushing
distúrbios inflamatórios/imunológicos
transplante de órgãos
hipotireoidismo
gestação

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

nível de triglicerídeos

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

apolipoproteína B
glicemia de jejum
ureia, creatinina
albumina/proteína urinária
albumina sérica
hormônio estimulante da tireoide
testes da função hepática
proteína C-reativa

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

quilomicronemia

CONTÍNUA

HTG moderada (triglicerídeos em jejum ≥1.7 mmol/L [≥150 mg/dL] ou triglicerídeos sem jejum ≥2.0 mmol/L [≥175 mg/dL] e triglicerídeos <5.6 mmol/L [<500 mg/dL])

HTG grave (triglicerídeos em jejum ≥5.6 mmol/L [≥500 mg/dL] especialmente triglicerídeos em jejum ≥11.3 mmol/L [≥1000 mg/dL])

Colaboradores

Autores

Robert A. Hegele, MD, FRCPC, Cert Endo, FACP, FAHA

Jacob J. Wolfe Distinguished Medical Research Chair

Martha Blackburn Chair in Cardiovascular Research

Distinguished University Professor of Medicine and Biochemistry

University of Western Ontario

London

Ontario

Canada

Declarações

RAH reports consulting fees from Acasti, Aegerion, Akcea/Ionis, Amgen, Boston Heart, HLS Therapeutics, Novartis, Pfizer, Regeneron, Sanofi and UltraGenyx. RAH is an author of references cited in this topic.

Agradecimentos

Dr Robert A. Hegele would like to gratefully acknowledge Dr David Alexander Leaf, the previous contributor to this topic.

Declarações

DAL declares that he has no competing interests.

Revisores

Vinaya Simha, MBBS, MD

Associate Professor

Mayo Clinic

Rochester

Declarações

VS declares that he has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. Circulation. 2019 Jun 18;139(25):e1082-143.Texto completo Resumo

Laufs U, Parhofer KG, Ginsberg HN, et al. Clinical review on triglycerides. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):99-109c.Texto completo Resumo

Berglund L, Brunzell JD, Goldberg AC, et al; Endocrine Society. Evaluation and treatment of hypertriglyceridemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Sep;97(9):2969-89.Texto completo Resumo

Virani SS, Morris PB, Agarwala A, et al. 2021 ACC expert consensus decision pathway on the management of ASCVD risk reduction in patients with persistent hypertriglyceridemia: a report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2021 Aug 31;78(9):960-93.Texto completo Resumo

Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-88.Texto completo Resumo

Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease. Endocr Pract. 2017 Apr;23(Suppl 2):1-87.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Diabetes
- Lipodistrofias
- Doença hepática
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- Guidelines for the primary prevention of stroke
- Cardiovascular disease: risk assessment and reduction, including lipid modification
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Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

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Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

quilomicronemia

HTG moderada (triglicerídeos em jejum ≥1.7 mmol/L [≥150 mg/dL] ou triglicerídeos sem jejum ≥2.0 mmol/L [≥175 mg/dL] e triglicerídeos <5.6 mmol/L [<500 mg/dL])

HTG grave (triglicerídeos em jejum ≥5.6 mmol/L [≥500 mg/dL] especialmente triglicerídeos em jejum ≥11.3 mmol/L [≥1000 mg/dL])

Colaboradores

Autores

Robert A. Hegele, MD, FRCPC, Cert Endo, FACP, FAHA

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Declarações

Revisores

Vinaya Simha, MBBS, MD

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