Hiperparatireoidismo primário

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Última revisão: 4 Apr 2025

Última atualização: 08 Apr 2024

O hiperparatireoidismo primário é confirmado bioquimicamente com elevação do cálcio sérico e elevação inadequada do paratormônio (PTH) simultâneas.

O PTH intacto sérico normal no contexto de hipercalcemia não descarta a doença.

Depressão, alterações cognitivas, alteração no padrão de sono, fadiga e mialgias ou fraqueza muscular são queixas subjetivas inespecíficas. Pode haver uma história de nefrolitíase ou baixa densidade mineral óssea.

O exame físico geralmente é normal, mas o exame do pescoço é essencial para procurar uma massa densa e rígida, sugestiva de carcinoma das paratireoides.

A paratireoidectomia é a única cura definitiva. O monitoramento é uma opção para pacientes que apresentam hipercalcemia leve sem indicação cirúrgica, como nefrolitíase, insuficiência renal ou osteoporose.

Definição

O hiperparatireoidismo primário (HPTP) é uma endocrinopatia na qual a superprodução autônoma de paratormônio (PTH) resulta em desequilíbrio do metabolismo do cálcio. Em aproximadamente 85% dos casos, a superprodução de PTH ocorre devido a um único adenoma paratireoidiano e, com menos frequência, pode ocorrer envolvimento de múltiplas glândulas.[1] Um nível elevado de cálcio sérico com um nível plasmático de PTH elevado ou inadequadamente normal (ou seja, não suprimido) confirma o diagnóstico de HPTP.[1][2] Formas hereditárias, que afetam a minoria dos pacientes, causam hiperfuncionamento das glândulas paratireoides. É importante ressaltar que o hiperparatireoidismo raramente é causado por câncer de paratireoide decorrente de hipercalcemia grave.[3]

O HPTP normocalcêmico é reconhecido como uma variante do HPTP. É caracterizada por níveis persistentemente elevados de paratormônio no contexto de níveis séricos e de cálcio ionizado normais, após a exclusão de causas secundárias de elevação do PTH.[1] As características clínicas do HPTP normocalcêmico podem ser semelhantes às da forma clássica, incluindo nefrolitíase e baixa densidade mineral óssea.[1][4] Alguns pacientes, mas não todos, acabam por desenvolver HPTP.[1]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

achado incidental em testes bioquímicos
história de osteoporose ou osteopenia
história familiar de hiperparatireoidismo ou características sugestivas de hipercalcemia
nefrolitíase

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

má qualidade do sono
fadiga
mialgia
ansiedade
depressão
perda de memória
disfunção neuromuscular evidente
disfunção cardiovascular e metabólica
sintomas gastrointestinais

Detalhes completos

Fatores de risco

sexo feminino
idade ≥50-60 anos
neoplasia endócrina múltipla (NEM) 1, 2A ou 4
histórico ou tratamento atual com lítio
síndrome do tumor mandibular hiperparatireoidiano
história familiar de HPTP
história de irradiação da cabeça e do pescoço

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

cálcio sérico
paratormônio (PTH) intacto sérico com ensaio imunorradiométrico ou imunoquímico

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

nível da 25-hidroxivitamina D
fosfatase alcalina sérica
fósforo sérico
cálcio urinário de 24 horas
exame de absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA)
escore ósseo trabecular
ultrassonografia do pescoço
cintilografia com tecnécio-99m sestamibi
TC por emissão de fóton único (SPECT)
tomografia computadorizada (TC) do pescoço
TC quadridimensional (4D) de pescoço
ressonância nuclear magnética (RNM) do pescoço

Detalhes completos

Novos exames

PET com colina radiomarcada
aprendizado de máquina para identificar hiperparatireoidismo primário

Algoritmo de tratamento

CONTÍNUA

assintomático sem indicações cirúrgicas ou sintomático

assintomático sem indicações cirúrgicas

Colaboradores

Autores

John Ayuk, MD

Consultant Endocrinologist

University Hospitals Birmingham

Birmingham

Declarações

JA declares that he has no competing interests.

Neil Gittoes, MD, PhD

Consultant Endocrinologist and Honorary Professor of Endocrinology

Associate Medical Director

University Hospitals Birmingham

Birmingham

Declarações

NG is an author of several references cited in this topic and is a member of the 2021 European Society of Endocrinology Educational Program of Parathyroid Disorders (PARAT) Working Group.

Agradecimentos

Dr John Ayuk and Professor Neil Gittoes would like to gratefully acknowledge Dr Fausto Palazzo, Dr Swaroop Gantela, and Dr Nancy D. Perrier, the previous contributors to this topic. FP, SG, and NDP declare that they have no competing interests.

Revisores

Brendan C. Stack Jr, MD, FACS, FACE

Chairman, Endocrine Surgery Section

American Head and Neck Society

Professor and former inaugural Chairman

Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery

Southern Illinois University School of Medicine

Springfield

Declarações

BCS declares that he has no competing interests.

Petros Perros, BSc, MBBS, MD, FRCP

Department of Endocrinology

Elliott Building

Royal Victoria Infirmary

Newcastle-upon-Tyne

Declarações

PP declares that he has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, et al. Evaluation and management of primary hyperparathyroidism: summary statement and guidelines from the fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2022 Nov;37(11):2293-314.Texto completo Resumo

Wilhelm SM, Wang TS, Ruan DT, et al. The American Association of Endocrine Surgeons guidelines for definitive management of primary hyperparathyroidism. JAMA Surg. 2016 Oct 1;151(10):959-68.Texto completo Resumo

Bollerslev J, Rejnmark L, Zahn A, et al. European expert consensus on practical management of specific aspects of parathyroid disorders in adults and in pregnancy: recommendations of the ESE educational program of parathyroid disorders. Eur J Endocrinol. 2022 Feb 1;186(2):R33-63.Texto completo Resumo

Walker MD, Silverberg SJ. Primary hyperparathyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2018 Feb;14(2):115-25.Texto completo Resumo

Petranović Ovčariček P, Giovanella L, Carrió Gasset I, et al. The EANM practice guidelines for parathyroid imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021 Aug;48(9):2801-2822.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Hipercalcemia hipocalciúrica familiar (HHF)
- Hipercalcemia humoral de malignidade
- Mieloma múltiplo
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- European expert consensus on practical management of specific aspects of parathyroid disorders in adults and in pregnancy
- Practice parameter for the performance and interpretation of diagnostic ultrasound of the thyroid and extracranial head and neck
Mais Diretrizes
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Hiperparatireoidismo primário

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História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

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Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

assintomático sem indicações cirúrgicas ou sintomático

assintomático sem indicações cirúrgicas

Colaboradores

Autores

John Ayuk, MD

Declarações

Neil Gittoes, MD, PhD

Declarações

Agradecimentos

Revisores

Brendan C. Stack Jr, MD, FACS, FACE

Declarações

Petros Perros, BSc, MBBS, MD, FRCP

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