Hiperparatireoidismo primário

O hiperparatireoidismo primário é confirmado bioquimicamente com elevação do cálcio sérico e elevação inadequada do paratormônio (PTH) simultâneas.

O PTH intacto sérico normal no contexto de hipercalcemia não descarta a doença.

Depressão, alterações cognitivas, alteração no padrão de sono, fadiga e mialgias ou fraqueza muscular são queixas subjetivas inespecíficas. Pode haver uma história de nefrolitíase ou baixa densidade mineral óssea.

O exame físico geralmente é normal, mas o exame do pescoço é essencial para procurar uma massa densa e rígida, sugestiva de carcinoma das paratireoides.

A paratireoidectomia é a única cura definitiva. O monitoramento é uma opção para pacientes que apresentam hipercalcemia leve sem indicação cirúrgica, como nefrolitíase, insuficiência renal ou osteoporose.

O hiperparatireoidismo primário (HPTP) é uma endocrinopatia na qual a superprodução autônoma de paratormônio (PTH) resulta em desequilíbrio do metabolismo do cálcio. Em aproximadamente 85% dos casos, a superprodução de PTH ocorre devido a um único adenoma paratireoidiano e, com menos frequência, pode ocorrer envolvimento de múltiplas glândulas.[1]Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, et al. Evaluation and management of primary hyperparathyroidism: summary statement and guidelines from the fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2022 Nov;37(11):2293-314. https://asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbmr.4677 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36245251?tool=bestpractice.com ​ Um nível elevado de cálcio sérico com um nível plasmático de PTH elevado ou inadequadamente normal (ou seja, não suprimido) confirma o diagnóstico de HPTP.[1]Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, et al. Evaluation and management of primary hyperparathyroidism: summary statement and guidelines from the fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2022 Nov;37(11):2293-314. https://asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbmr.4677 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36245251?tool=bestpractice.com ​[2]Wilhelm SM, Wang TS, Ruan DT, et al. The American Association of Endocrine Surgeons guidelines for definitive management of primary hyperparathyroidism. JAMA Surg. 2016 Oct 1;151(10):959-68. http://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2542667 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27532368?tool=bestpractice.com ​​​​​ Formas hereditárias, que afetam a minoria dos pacientes, causam hiperfuncionamento das glândulas paratireoides. É importante ressaltar que o hiperparatireoidismo raramente é causado por câncer de paratireoide decorrente de hipercalcemia grave.[3]Fingeret AL. Contemporary evaluation and management of parathyroid carcinoma. JCO Oncol Pract. 2021 Jan;17(1):17-21. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JOP.19.00540 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32040373?tool=bestpractice.com ​

O HPTP normocalcêmico é reconhecido como uma variante do HPTP. É caracterizada por níveis persistentemente elevados de paratormônio no contexto de níveis séricos e de cálcio ionizado normais, após a exclusão de causas secundárias de elevação do PTH.[1]Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, et al. Evaluation and management of primary hyperparathyroidism: summary statement and guidelines from the fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2022 Nov;37(11):2293-314. https://asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbmr.4677 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36245251?tool=bestpractice.com ​ As características clínicas do HPTP normocalcêmico podem ser semelhantes às da forma clássica, incluindo nefrolitíase e baixa densidade mineral óssea.[1]Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, et al. Evaluation and management of primary hyperparathyroidism: summary statement and guidelines from the fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2022 Nov;37(11):2293-314. https://asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbmr.4677 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36245251?tool=bestpractice.com [4]Hollowoa BR, Spencer HJ 3rd, Stack BC Jr. Normocalcemic and normohormonal primary hyperparathyroidism: laboratory values and end-organ effects. Otolaryngol Head Neck Surg. 2021 Sep;165(3):387-97. https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1177/0194599820983728 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33461421?tool=bestpractice.com ​ Alguns pacientes, mas não todos, acabam por desenvolver HPTP.​​[1]Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, et al. Evaluation and management of primary hyperparathyroidism: summary statement and guidelines from the fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2022 Nov;37(11):2293-314. https://asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbmr.4677 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36245251?tool=bestpractice.com ​