Hipoparatireoidismo

O hipoparatireoidismo se apresenta de várias formas: do paciente assintomático com cálcio sérico drasticamente baixo ao paciente agudamente sintomático com irritabilidade neuromuscular, tetania, cãibras musculares dolorosas, estridor e até mesmo convulsões com cálcio sérico baixo no pronto-socorro ou na sala de recuperação.

A maioria dos casos ocorre após cirurgia de distúrbios da tireoide benignos e malignos, hiperparatireoidismo, câncer de laringe ou outras neoplasias de cabeça e pescoço.

As etiologias não cirúrgicas incluem: doenças e síndromes genéticas raras; destruição autoimune das glândulas; destruição ou invasão causada por tumor, radiação ou infiltração por ferro ou cobre; hipomagnesemia e depleção de magnésio; e idiopáticas.

Exames laboratoriais deverão confirmar níveis de cálcio baixos (ionizado ou total corrigido pela albumina) e níveis plasmáticos de paratormônio intacto baixos ou inadequadamente normais, bem como níveis séricos normais de magnésio e de 25-hidroxivitamina D.

Se houver sintomas, deverá ser instituída imediatamente a reposição de cálcio e/ou de magnésio com monitoramento cuidadoso com metabólitos de vitamina D ativada para tratamento crônico.

O hipoparatireoidismo é causado pela deficiência relativa ou absoluta da síntese e da secreção do paratormônio (PTH) no plasma.[1]Khan AA, Bilezikian JP, Brandi ML, et al. Evaluation and management of hypoparathyroidism summary statement and guidelines from the Second International Workshop. J Bone Miner Res. 2022 Dec;37(12):2568-85. https://asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jbmr.4691 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36054621?tool=bestpractice.com ​ Isso faz com que o cálcio sérico total corrigido pela albumina fique baixo e o fosfato sérico elevado. Os sinais e sintomas podem envolver os sistemas neuromuscular, psiquiátrico, cardíaco, ocular, dermatológico, gastrointestinal e renal/urológico. Os pacientes também podem estar assintomáticos.​​

As definições de hipoparatireoidismo pós-cirúrgico permanente variam. Níveis persistentemente baixos de PTH intacto na presença de hipocalcemia que requerem tratamento por pelo menos 6 meses (algumas diretrizes indicam pelo menos 12 meses) após o procedimento geralmente indicam que a condição é permanente.