OMS publica novas diretrizes sobre hepatite B
A Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou novas diretrizes sobre prevenção, diagnóstico e tratamento da infecção pelo vírus da hepatite B (HBV). As diretrizes simplificam e expandem a elegibilidade para tratamento a fim de superar barreiras no acesso a exames e tratamento.
As diretrizes fornecem recomendações novas e atualizadas baseadas em evidências sobre tópicos prioritários de três diretrizes anteriores, incluindo:
Elegibilidade expandida para tratamento antiviral e inclusão de adolescentes
Elegibilidade expandida para profilaxia antiviral entre gestantes para prevenir a transmissão de mãe para filho
Melhorar o diagnóstico através do uso de ensaios no local de atendimento, testes reflexos e testes para coinfecção com hepatite D
Novas recomendações sobre quem tratar foram incluídas. A OMS recomenda iniciar a terapia antiviral em todos os adultos (incluindo gestantes) e adolescentes com:
Evidência de fibrose ou cirrose significativa; ou
Níveis de DNA do vírus da hepatite B (HBV) >2000 UI/mL e um nível de alanina aminotransferase (ALT) acima do limite superior do normal; ou
Presença de coinfecções, história familiar de câncer hepático ou cirrose, imunossupressão, comorbidades ou manifestações extra-hepáticas; ou
Níveis de ALT persistentemente anormais (na ausência de acesso a um ensaio de DNA do HBV)
Mais de 250 milhões de pessoas vivem com infecção crônica por hepatite B. A maior parte da carga global da doença se deve à transmissão de mãe para filho no, ou logo após o, nascimento.
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
Outros fatores diagnósticos
- assintomático
- icterícia
- hepatomegalia
- ascite
- febre/calafrios
- mal-estar
- erupção cutânea maculopapular ou urticariforme
- dor no quadrante superior direito
- fadiga
- náuseas/vômitos
- artralgia/artrite
- eritema palmar
- aranhas vasculares
- esplenomegalia
- asterixis (flapping)
Fatores de risco
- exposição perinatal em um lactente nascido de uma mãe infectada pelo vírus da hepatite B (HBV)
- comportamentos sexuais de alto risco
- uso de drogas injetáveis
- sexo masculino
- indivíduos nascidos em regiões altamente endêmicas
- história familiar de HBV, carcinoma hepatocelular e/ou doença hepática crônica
- infectados por vírus da imunodeficiência humana (HIV)
- infectados com o vírus da hepatite C
- transfusão sanguínea ou de hemoderivados
- profissionais da saúde
- contactante domiciliar com infecção por HBV
- história de encarceramento
- hemodiálise
- transplante de órgão sólido
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- testes da função hepática
- Hemograma completo
- ureia e eletrólitos
- perfil de coagulação
- antígeno sérico de superfície da hepatite B
- anticorpo sérico para antígeno de superfície da hepatite B
- anticorpo sérico para antígeno do núcleo da hepatite B
- antígeno E do vírus da hepatite B sérico
- anticorpo antiantígeno E do vírus da hepatite B sérico
- DNA do HBV sérico
Investigações a serem consideradas
- ultrassonografia abdominal
- biópsia hepática
- elastografia transitória
- biomarcadores séricos de fibrose hepática
- índice da relação aspartato aminotransferase sobre plaquetas (APRI)
- alfafetoproteína
- Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) do abdome
- teste para coinfecção por hepatite D
- testes para outras coinfecções
- teste de resistência a medicamentos
- genótipo do HBV
Algoritmo de tratamento
infecção aguda pelo vírus da hepatite B (HBV)
infecção crônica por HBV: adulto não gestante sem coinfecção ou cirrose
infecção crônica por HBV: adulto não gestante com cirrose
infecção crônica por HBV: adulto não gestante com coinfecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
infecção crônica por HBV: adulto não gestante com coinfecção por hepatite C
infecção crônica por HBV: adulto não gestante com coinfecção por hepatite D
infecção crônica por HBV: adulta gestante ou amamentando
infecção crônica por HBV: crianças
Colaboradores
Autores
Jawad Ahmad, MD, FRCP, FAASLD
Professor of Medicine
Division of Liver Diseases
Mount Sinai Hospital
New York
NY
Declarações
JA declares that he has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Jawad Ahmad would like to gratefully acknowledge Dr Sateesh R. Prakash, Dr Siddarth Verma, Dr Smruti R. Mohanty, and Dr Jared Hossack, previous contributors to this topic.
Declarações
SRP, SV, and JH declare that they have no competing interests. SRM serves as a speaker bureau for Bristol-Myers Squibb regarding the use of entecavir for the treatment of chronic hepatitis B.
Revisores
George Y. Wu, MD, PhD
Chief
Hepatology Section
Department of Medicine
University of Connecticut Health Center
Farmington
CT
Declarações
GYW is on the medical advisory boards of Gilead Sciences and Bristol-Myers Squibb.
Lucieni Oliveira Conterno, MD, PhD
Director
Clinical Epidemiology Unit
Marilia Medical School
Sao Paulo
Brazil
Declarações
LOC declares that she has no competing interests.
Mamun-Al-Mahtab, MB BS, MSc, MD
Chairman
Bangladesh Primary Care Research Network
Dhaka
Bangladesh
Declarações
MAM declares that he has no competing interests.
Diagnósticos diferenciais
- Hepatite A
- Hepatite C
- Hepatite D
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Guidelines for the prevention, diagnosis, care and treatment for people with chronic hepatitis B infection
- Treatment of chronic hepatitis B
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Hepatitis B: should I have the vaccine?
6-in-1 vaccine (diphtheria, hepatitis B, Haemophilus influenzae type B, polio, tetanus, whooping cough)
Mais Folhetos informativos para os pacientes
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