Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- história de exposição recente à heparina
- história de TIH
- ausência de condições e medicamentos que causam trombocitopenia
- história de cirurgia ou trauma recente
- características consistentes com evento tromboembólico venoso ou arterial recente (por exemplo, embolia pulmonar [EP], trombose venosa profunda [TVP], acidente vascular cerebral [AVC], infarto do miocárdio [IAM])
- necrose nos locais de injeção da heparina
Outros fatores diagnósticos
- ausência de sangramento
- sinais de necrose hemorrágica adrenal
- reação sistêmica aguda
- sinais de gangrena venosa de membros
Fatores de risco
- exposição recente à heparina (nos últimos 100 dias)
- cirurgia ortopédica ou cardiovascular recente
- sexo feminino
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- Hemograma completo
Investigações a serem consideradas
- Escore 4Ts
- ensaio de antígeno de TIH
- Ensaio funcional de TIH
- exames de coagulação
- ultrassonografia Doppler venosa
- angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC)
- cintilografia de ventilação/perfusão (cintilografia V/Q)
- angiotomografia venosa cerebral
- venografia por ressonância magnética (crânio)
Algoritmo de tratamento
suspeita de TIH com escore de 4Ts ≥4 ou TIH aguda confirmada
trombocitopenia induzida por heparina (TIH) suspeita com escore de 4Ts ≤3
recuperação de plaquetas (TIH A subaguda)
TIH remota
Colaboradores
Autores
Lori-Ann Linkins, MD, MSc(Clin Epi), FRCPC
Associate Professor
Department of Medicine
McMaster University
Thrombosis Consultant
Juravinski Hospital and Cancer Centre
Hamilton
Ontario
Canada
Declarações
LL is an author of several references cited in this topic.
Revisores
Jeffrey S. Wasser, MD
Assistant Clinical Professor of Medicine
Acting Associate Chair of the Division of Hematology and Medical Oncology
University of Connecticut School of Medicine
Farmington
CT
Declarações
JSW declares that he has no competing interests.
Henry Watson, MD, FRCP, FRCPath
Consultant Haematologist
Aberdeen Royal Infirmary
Foresterhill Health Campus
Aberdeen
UK
Declarações
HW declares that he has no competing interests.
Simon Davidson, MPhil
Clinical Scientist
Royal Brompton Hospital
Honorary Clinical Lecturer
Imperial College London
London
UK
Declarações
SD is a consultant for Mitsubishi Pharma, the manufacturer of argatroban.
Referências
Principais artigos
Warkentin T, Kelton J. Temporal aspects of heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med. 2001;344:1286-1292.Texto completo Resumo
Cuker A, Arepally GM, Chong BH, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3360-92.Texto completo Resumo
Linkins LA, Dans AL, Moores LK, et al. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis (9th ed). American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e495S-e530S.Texto completo Resumo
Watson H, Davidson S, Keeling D, et al. Guidelines on the diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia: second edition. Br J Haematol. 2012 Dec;159(5):528-40.Texto completo Resumo
Artigos de referência
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Diagnósticos diferenciais
- Estado pós-operatório
- Púrpura trombocitopênica trombótica
- Púrpura trombocitopênica induzida por medicamentos
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia
- Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia (9th ed)
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