Trombocitopenia induzida por heparina

Uma reação grave ao medicamento heparina que pode causar tromboembolismo arterial e/ou venoso com risco à vida e ao membro.

O diagnóstico requer a combinação de um quadro clínico compatível e confirmação laboratorial da presença de anticorpos contra trombocitopenia induzida por heparina (TIH) que ativam plaquetas dependentes de heparina.

O escore da escala de probabilidade de Warkentin (4Ts) é comumente usado para determinar a probabilidade clínica de TIH.

Nem a descontinuação isolada da heparina nem o início de um antagonista da vitamina K isolado (por exemplo, varfarina) são suficientes para interromper o desenvolvimento de trombose em um paciente com TIH aguda.

Se um paciente apresentar suspeita de TIH e pelo menos um escore de 4Ts de probabilidade intermediária, todas as fontes de heparina (incluindo heparina de baixo peso molecular) devem ser descontinuadas, e um anticoagulante não heparínico deve ser iniciado.

A trombocitopenia induzida por heparina (TIH) é uma síndrome clinicopatológica que ocorre quando anticorpos imunoglobulina G (IgG) dependentes de heparina ligam-se a complexos de heparina/fator plaquetário 4 (FP4), ativando as plaquetas e produzindo um estado hipercoagulável. Isso resulta em trombocitopenia e/ou trombose em relação temporal com uma exposição prévia de imunização à heparina.[1]Warkentin T, Chong B, Greinacher A. Heparin-induced thrombocytopenia: towards consensus. Thromb Haemost. 1998 Jan;79(1):1-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9459312?tool=bestpractice.com A TIH tipicamente se desenvolve 5 a 10 dias após a exposição à heparina (intervalo de 4-15 dias), podendo ocorrer com heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular ou, mais raramente, fondaparinux. A presença de anticorpos dependentes de heparina isoladamente, sem manifestações clínicas, é insuficiente para um diagnóstico de TIH.

Apesar de sua semelhança estrutural com a heparina, fondaparinux, um anticoagulante pentassacarídeo, geralmente não promove a ligação do anticorpo ao FP4 por causa da reatividade cruzada ausente/fraca. Portanto, ele apresenta um risco muito baixo de indução de TIH. Apesar de relatos raros de TIH induzida por fondaparinux, estudos observacionais relatam sucesso no uso de fondaparinux, considerado um anticoagulante não heparínico, para tratar TIH.[2]Warkentin TE. Fondaparinux: does it cause HIT? Can it treat HIT? Expert Rev Hematol. 2010 Oct;3(5):567-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21083474?tool=bestpractice.com [3]Kang M, Alahmadi M, Sawh S, et al. Fondaparinux for the treatment of suspected heparin-induced thrombocytopenia: a propensity score-matched study. Blood. 2015 Feb 5;125(6):924-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25515959?tool=bestpractice.com