Trombocitopenia induzida por heparina

Visão geral 
Teoria 
Diagnóstico 
Tratamento 
ACOMPANHAMENTO 
Recursos 

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Última revisão: 28 Sep 2025

Última atualização: 20 Jun 2023

A trombocitopenia induzida por heparina (TIH) é uma reação grave ao medicamento heparina que pode causar tromboembolismo arterial e/ou venoso com risco à vida e ao membro.

O diagnóstico requer a combinação de um quadro clínico compatível e confirmação laboratorial da presença de anticorpos contra trombocitopenia induzida por heparina (TIH) que ativam plaquetas dependentes de heparina.

O escore 4Ts é comumente utilizado para determinar a probabilidade clínica de TIH.

Nem a descontinuação isolada da heparina nem o início de um antagonista da vitamina K isolado (por exemplo, varfarina) são suficientes para interromper o desenvolvimento de trombose em um paciente com TIH aguda.

Se um paciente apresentar suspeita de TIH e pelo menos um escore de 4Ts de probabilidade intermediária, todas as fontes de heparina (incluindo heparina de baixo peso molecular) devem ser descontinuadas, e um anticoagulante não heparínico deve ser iniciado.

Definição

A trombocitopenia induzida por heparina (TIH) é uma síndrome clinicopatológica que ocorre quando anticorpos imunoglobulina G (IgG) dependentes de heparina ligam-se a complexos de heparina/fator plaquetário 4 (FP4), ativando as plaquetas e produzindo um estado hipercoagulável. Isso resulta em trombocitopenia e/ou trombose em relação temporal com uma exposição prévia de imunização à heparina.[1] A TIH tipicamente se desenvolve 5 a 10 dias após a exposição à heparina (intervalo de 4-15 dias), podendo ocorrer com heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular ou, mais raramente, fondaparinux. A presença de anticorpos dependentes de heparina isoladamente, sem manifestações clínicas, é insuficiente para um diagnóstico de TIH.

Apesar de sua semelhança estrutural com a heparina, fondaparinux, um anticoagulante pentassacarídeo, geralmente não promove a ligação do anticorpo ao FP4 por causa da reatividade cruzada ausente/fraca. Portanto, ele apresenta um risco muito baixo de indução de TIH. Apesar de relatos raros de TIH induzida por fondaparinux, estudos observacionais relatam sucesso no uso de fondaparinux, considerado um anticoagulante não heparínico, para tratar TIH.[2][3]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
história de exposição recente à heparina
história de TIH
ausência de condições e medicamentos que causam trombocitopenia
história de cirurgia ou trauma recente
características consistentes com evento tromboembólico venoso ou arterial recente (por exemplo, embolia pulmonar [EP], trombose venosa profunda [TVP], acidente vascular cerebral [AVC], infarto do miocárdio [IAM])
necrose nos locais de injeção da heparina

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

ausência de sangramento
sinais de necrose hemorrágica adrenal
reação sistêmica aguda
sinais de gangrena venosa de membros

Detalhes completos

Fatores de risco

exposição recente à heparina (nos últimos 100 dias)
cirurgia ortopédica ou cardiovascular recente
sexo feminino

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Hemograma completo

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

Escore 4Ts
ensaio de antígeno de TIH
Ensaio funcional de TIH
exames de coagulação
ultrassonografia Doppler venosa
angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC)
cintilografia de ventilação/perfusão (cintilografia V/Q)
angiotomografia venosa cerebral
venografia por ressonância magnética (crânio)

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

suspeita de TIH com escore de 4Ts ≥4 ou TIH aguda confirmada

trombocitopenia induzida por heparina (TIH) suspeita com escore de 4Ts ≤3

CONTÍNUA

recuperação de plaquetas (TIH A subaguda)

TIH remota

Colaboradores

Autores

Lori-Ann Linkins, MD, MSc(Clin Epi), FRCPC

Associate Professor

Department of Medicine

McMaster University

Thrombosis Consultant

Juravinski Hospital and Cancer Centre

Hamilton

Ontario

Canada

Declarações

LL is an author of several references cited in this topic.

Revisores

Jeffrey S. Wasser, MD

Assistant Clinical Professor of Medicine

Acting Associate Chair of the Division of Hematology and Medical Oncology

University of Connecticut School of Medicine

Farmington

Declarações

JSW declares that he has no competing interests.

Henry Watson, MD, FRCP, FRCPath

Consultant Haematologist

Aberdeen Royal Infirmary

Foresterhill Health Campus

Aberdeen

Declarações

HW declares that he has no competing interests.

Simon Davidson, MPhil

Clinical Scientist

Royal Brompton Hospital

Honorary Clinical Lecturer

Imperial College London

London

Declarações

SD is a consultant for Mitsubishi Pharma, the manufacturer of argatroban.

Créditos aos pareceristas

Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.

Declarações

As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Warkentin T, Kelton J. Temporal aspects of heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med. 2001;344:1286-1292.Texto completo Resumo

Cuker A, Arepally GM, Chong BH, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3360-92.Texto completo Resumo

Linkins LA, Dans AL, Moores LK, et al. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis (9th ed). American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e495S-e530S.Texto completo Resumo

Watson H, Davidson S, Keeling D, et al. Guidelines on the diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia: second edition. Br J Haematol. 2012 Dec;159(5):528-40.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Estado pós-operatório
- Púrpura trombocitopênica trombótica
- Púrpura trombocitopênica induzida por medicamentos
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia
- Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia (9th ed)
Mais Diretrizes
Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal

Trombocitopenia induzida por heparina

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

suspeita de TIH com escore de 4Ts ≥4 ou TIH aguda confirmada

trombocitopenia induzida por heparina (TIH) suspeita com escore de 4Ts ≤3

recuperação de plaquetas (TIH A subaguda)

TIH remota

Colaboradores

Autores

Lori-Ann Linkins, MD, MSc(Clin Epi), FRCPC

Declarações

Revisores

Jeffrey S. Wasser, MD

Declarações

Henry Watson, MD, FRCP, FRCPath

Declarações

Simon Davidson, MPhil

Declarações

Créditos aos pareceristas

Declarações

Referências

Principais artigos

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais

Diretrizes

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Conectar-se para acessar todo o BMJ Best Practice