Trombocitopenia induzida por heparina

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Evidence last reviewed: 20 Mar 2026

Topic last updated: 20 Jun 2023

A trombocitopenia induzida por heparina (TIH) é uma reação grave ao medicamento heparina que pode causar tromboembolismo arterial e/ou venoso com risco à vida e ao membro.

O diagnóstico requer a combinação de um quadro clínico compatível e confirmação laboratorial da presença de anticorpos contra trombocitopenia induzida por heparina (TIH) que ativam plaquetas dependentes de heparina.

O escore 4Ts é comumente utilizado para determinar a probabilidade clínica de TIH.

Nem a descontinuação isolada da heparina nem o início de um antagonista da vitamina K isolado (por exemplo, varfarina) são suficientes para interromper o desenvolvimento de trombose em um paciente com TIH aguda.

Se um paciente apresentar suspeita de TIH e pelo menos um escore de 4Ts de probabilidade intermediária, todas as fontes de heparina (incluindo heparina de baixo peso molecular) devem ser descontinuadas, e um anticoagulante não heparínico deve ser iniciado.

განსაზღვრება

A trombocitopenia induzida por heparina (TIH) é uma síndrome clinicopatológica que ocorre quando anticorpos imunoglobulina G (IgG) dependentes de heparina ligam-se a complexos de heparina/fator plaquetário 4 (FP4), ativando as plaquetas e produzindo um estado hipercoagulável. Isso resulta em trombocitopenia e/ou trombose em relação temporal com uma exposição prévia de imunização à heparina.[1] A TIH tipicamente se desenvolve 5 a 10 dias após a exposição à heparina (intervalo de 4-15 dias), podendo ocorrer com heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular ou, mais raramente, fondaparinux. A presença de anticorpos dependentes de heparina isoladamente, sem manifestações clínicas, é insuficiente para um diagnóstico de TIH.

Apesar de sua semelhança estrutural com a heparina, fondaparinux, um anticoagulante pentassacarídeo, geralmente não promove a ligação do anticorpo ao FP4 por causa da reatividade cruzada ausente/fraca. Portanto, ele apresenta um risco muito baixo de indução de TIH. Apesar de relatos raros de TIH induzida por fondaparinux, estudos observacionais relatam sucesso no uso de fondaparinux, considerado um anticoagulante não heparínico, para tratar TIH.[2][3]

ანამნეზი და გასინჯვა

ძირითადი დიაგნოსტიკური ფაქტორები

presença de fatores de risco
história de exposição recente à heparina
história de TIH
ausência de condições e medicamentos que causam trombocitopenia
história de cirurgia ou trauma recente
características consistentes com evento tromboembólico venoso ou arterial recente (por exemplo, embolia pulmonar [EP], trombose venosa profunda [TVP], acidente vascular cerebral [AVC], infarto do miocárdio [IAM])
necrose nos locais de injeção da heparina

სრული ტექსტი

სხვა დიაგნოსტიკური ფაქტორები

ausência de sangramento
sinais de necrose hemorrágica adrenal
reação sistêmica aguda
sinais de gangrena venosa de membros

სრული ტექსტი

რისკფაქტორები

exposição recente à heparina (nos últimos 100 dias)
cirurgia ortopédica ou cardiovascular recente
sexo feminino

სრული ტექსტი

დიაგნოსტიკური კვლევები

1-ად შესაკვეთი გამოკვლევები

Hemograma completo

სრული ტექსტი

გასათვალისწინებელი კვლევები

Escore 4Ts
ensaio de antígeno de TIH
Ensaio funcional de TIH
exames de coagulação
ultrassonografia Doppler venosa
angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC)
cintilografia de ventilação/perfusão (cintilografia V/Q)
angiotomografia venosa cerebral
venografia por ressonância magnética (crânio)

სრული ტექსტი

მკურნალობის ალგორითმი

მწვავე

suspeita de TIH com escore de 4Ts ≥4 ou TIH aguda confirmada

trombocitopenia induzida por heparina (TIH) suspeita com escore de 4Ts ≤3

მიმდინარე

recuperação de plaquetas (TIH A subaguda)

TIH remota

კონტრიბუტორები

ავტორები

Lori-Ann Linkins, MD, MSc(Clin Epi), FRCPC

Associate Professor

Department of Medicine

McMaster University

Thrombosis Consultant

Juravinski Hospital and Cancer Centre

Hamilton

Ontario

Canada

გაფრთხილება:

LL is an author of several references cited in this topic.

რეცენზენტები

Jeffrey S. Wasser, MD

Assistant Clinical Professor of Medicine

Acting Associate Chair of the Division of Hematology and Medical Oncology

University of Connecticut School of Medicine

Farmington

გაფრთხილება:

JSW declares that he has no competing interests.

Henry Watson, MD, FRCP, FRCPath

Consultant Haematologist

Aberdeen Royal Infirmary

Foresterhill Health Campus

Aberdeen

გაფრთხილება:

HW declares that he has no competing interests.

Simon Davidson, MPhil

Clinical Scientist

Royal Brompton Hospital

Honorary Clinical Lecturer

Imperial College London

London

Disclosures

SD is a consultant for Mitsubishi Pharma, the manufacturer of argatroban.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

References

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Key articles

Warkentin T, Kelton J. Temporal aspects of heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med. 2001;344:1286-1292.Full text Abstract

Cuker A, Arepally GM, Chong BH, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3360-92.Full text Abstract

Linkins LA, Dans AL, Moores LK, et al. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis (9th ed). American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e495S-e530S.Full text Abstract

Watson H, Davidson S, Keeling D, et al. Guidelines on the diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia: second edition. Br J Haematol. 2012 Dec;159(5):528-40.Full text Abstract

Reference articles

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Differentials
- Estado pós-operatório
- Púrpura trombocitopênica trombótica
- Púrpura trombocitopênica induzida por medicamentos
More Differentials
Guidelines
- Guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia
- Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia (9th ed)
More Guidelines
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Trombocitopenia induzida por heparina

Summary

განსაზღვრება

ანამნეზი და გასინჯვა

ძირითადი დიაგნოსტიკური ფაქტორები

სხვა დიაგნოსტიკური ფაქტორები

რისკფაქტორები

დიაგნოსტიკური კვლევები

1-ად შესაკვეთი გამოკვლევები

გასათვალისწინებელი კვლევები

მკურნალობის ალგორითმი

suspeita de TIH com escore de 4Ts ≥4 ou TIH aguda confirmada

trombocitopenia induzida por heparina (TIH) suspeita com escore de 4Ts ≤3

recuperação de plaquetas (TIH A subaguda)

TIH remota

კონტრიბუტორები

ავტორები

Lori-Ann Linkins, MD, MSc(Clin Epi), FRCPC

გაფრთხილება:

რეცენზენტები

Jeffrey S. Wasser, MD

გაფრთხილება:

Henry Watson, MD, FRCP, FRCPath

გაფრთხილება:

Simon Davidson, MPhil

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Peer reviewer acknowledgements

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