Trombocitopenia induzida por heparina

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Последний просмотренный: 20 Aug 2025

Last updated: 20 Jun 2023

A trombocitopenia induzida por heparina (TIH) é uma reação grave ao medicamento heparina que pode causar tromboembolismo arterial e/ou venoso com risco à vida e ao membro.

O diagnóstico requer a combinação de um quadro clínico compatível e confirmação laboratorial da presença de anticorpos contra trombocitopenia induzida por heparina (TIH) que ativam plaquetas dependentes de heparina.

O escore 4Ts é comumente utilizado para determinar a probabilidade clínica de TIH.

Nem a descontinuação isolada da heparina nem o início de um antagonista da vitamina K isolado (por exemplo, varfarina) são suficientes para interromper o desenvolvimento de trombose em um paciente com TIH aguda.

Se um paciente apresentar suspeita de TIH e pelo menos um escore de 4Ts de probabilidade intermediária, todas as fontes de heparina (incluindo heparina de baixo peso molecular) devem ser descontinuadas, e um anticoagulante não heparínico deve ser iniciado.

Определение

A trombocitopenia induzida por heparina (TIH) é uma síndrome clinicopatológica que ocorre quando anticorpos imunoglobulina G (IgG) dependentes de heparina ligam-se a complexos de heparina/fator plaquetário 4 (FP4), ativando as plaquetas e produzindo um estado hipercoagulável. Isso resulta em trombocitopenia e/ou trombose em relação temporal com uma exposição prévia de imunização à heparina.[1] A TIH tipicamente se desenvolve 5 a 10 dias após a exposição à heparina (intervalo de 4-15 dias), podendo ocorrer com heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular ou, mais raramente, fondaparinux. A presença de anticorpos dependentes de heparina isoladamente, sem manifestações clínicas, é insuficiente para um diagnóstico de TIH.

Apesar de sua semelhança estrutural com a heparina, fondaparinux, um anticoagulante pentassacarídeo, geralmente não promove a ligação do anticorpo ao FP4 por causa da reatividade cruzada ausente/fraca. Portanto, ele apresenta um risco muito baixo de indução de TIH. Apesar de relatos raros de TIH induzida por fondaparinux, estudos observacionais relatam sucesso no uso de fondaparinux, considerado um anticoagulante não heparínico, para tratar TIH.[2][3]

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

presença de fatores de risco
história de exposição recente à heparina
história de TIH
ausência de condições e medicamentos que causam trombocitopenia
história de cirurgia ou trauma recente
características consistentes com evento tromboembólico venoso ou arterial recente (por exemplo, embolia pulmonar [EP], trombose venosa profunda [TVP], acidente vascular cerebral [AVC], infarto do miocárdio [IAM])
necrose nos locais de injeção da heparina

Полная информация

Другие диагностические факторы

ausência de sangramento
sinais de necrose hemorrágica adrenal
reação sistêmica aguda
sinais de gangrena venosa de membros

Полная информация

Факторы риска

exposição recente à heparina (nos últimos 100 dias)
cirurgia ortopédica ou cardiovascular recente
sexo feminino

Полная информация

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

Hemograma completo

Полная информация

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Escore 4Ts
ensaio de antígeno de TIH
Ensaio funcional de TIH
exames de coagulação
ultrassonografia Doppler venosa
angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC)
cintilografia de ventilação/perfusão (cintilografia V/Q)
angiotomografia venosa cerebral
venografia por ressonância magnética (crânio)

Полная информация

Алгоритм лечения

Острый

suspeita de TIH com escore de 4Ts ≥4 ou TIH aguda confirmada

trombocitopenia induzida por heparina (TIH) suspeita com escore de 4Ts ≤3

ПРОДОЛЖЕНИЕ

recuperação de plaquetas (TIH A subaguda)

TIH remota

Составители

Авторы

Lori-Ann Linkins, MD, MSc(Clin Epi), FRCPC

Associate Professor

Department of Medicine

McMaster University

Thrombosis Consultant

Juravinski Hospital and Cancer Centre

Hamilton

Ontario

Canada

Раскрытие информации

LL is an author of several references cited in this topic.

Рецензенты

Jeffrey S. Wasser, MD

Assistant Clinical Professor of Medicine

Acting Associate Chair of the Division of Hematology and Medical Oncology

University of Connecticut School of Medicine

Farmington

Раскрытие информации

JSW declares that he has no competing interests.

Henry Watson, MD, FRCP, FRCPath

Consultant Haematologist

Aberdeen Royal Infirmary

Foresterhill Health Campus

Aberdeen

Раскрытие информации

HW declares that he has no competing interests.

Simon Davidson, MPhil

Clinical Scientist

Royal Brompton Hospital

Honorary Clinical Lecturer

Imperial College London

London

Раскрытие информации

SD is a consultant for Mitsubishi Pharma, the manufacturer of argatroban.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Список литературы

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Основные статьи

Warkentin T, Kelton J. Temporal aspects of heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med. 2001;344:1286-1292.Полный текст Аннотация

Cuker A, Arepally GM, Chong BH, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3360-92.Полный текст Аннотация

Linkins LA, Dans AL, Moores LK, et al. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis (9th ed). American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e495S-e530S.Полный текст Аннотация

Watson H, Davidson S, Keeling D, et al. Guidelines on the diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia: second edition. Br J Haematol. 2012 Dec;159(5):528-40.Полный текст Аннотация

Статьи, указанные как источники

A full list of sources referenced in this topic is available to users with access to all of BMJ Best Practice.

Отличия
- Estado pós-operatório
- Púrpura trombocitopênica trombótica
- Púrpura trombocitopênica induzida por medicamentos
Больше Отличия
Рекомендации
- Guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia
- Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia (9th ed)
Больше Рекомендации
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Trombocitopenia induzida por heparina

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Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

Факторы риска

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Исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Алгоритм лечения

suspeita de TIH com escore de 4Ts ≥4 ou TIH aguda confirmada

trombocitopenia induzida por heparina (TIH) suspeita com escore de 4Ts ≤3

recuperação de plaquetas (TIH A subaguda)

TIH remota

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Авторы

Lori-Ann Linkins, MD, MSc(Clin Epi), FRCPC

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Jeffrey S. Wasser, MD

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Henry Watson, MD, FRCP, FRCPath

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Simon Davidson, MPhil

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