Avaliação de náuseas e vômitos em crianças

Náuseas e vômitos são sintomas muito comuns na população pediátrica. Seja em um pronto-socorro ou ambulatório, eles são motivo frequente para pais e cuidadores procurarem atendimento médico.

Definições

A náusea é a sensação subjetiva e desagradável de vômito iminente. Frequentemente, vem acompanhada de sintomas autonômicos, como tontura, palidez e sudorese.

Segundo a Fundação Rome, a náusea crônica é definida como aquela que ocorre várias vezes por semana, incômoda e nem sempre associada ao vômito, na ausência de doença endoscópica ou metabólica. Esses critérios devem ter sido satisfeitos nos últimos 3 meses, com o início dos sintomas ocorrendo pelo menos 6 meses antes do diagnóstico.[1]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Functional disorders: children and adolescents. Gastroenterology. 2016 Feb 15;150:1456-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com No consenso Rome IV mais recente, não foi incluída uma definição específica de náusea crônica para crianças ou adolescentes.[2]Benninga MA, Faure C, Hyman PE, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2016 Feb 15;150:1443-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144631?tool=bestpractice.com [1]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Functional disorders: children and adolescents. Gastroenterology. 2016 Feb 15;150:1456-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

A náusea nem sempre é seguida por vômito; esse é o caso, por exemplo, de condições como a náusea funcional crônica, a náusea postural e a dispepsia funcional.

O vômito é definido como a expulsão oral vigorosa do conteúdo gástrico ou intestinal associada à pressão intra-abdominal elevada. A regurgitação oral refere-se à êmese do conteúdo alimentar, feita sem esforço, geralmente pós-prandial.

O vômito é, em geral, precedido por náusea; as únicas exceções são a síndrome de ruminação, na qual a regurgitação oral não é precedida por náusea, e possivelmente, a doença do refluxo gastroesofágico.

Etiologia

Existem vários mecanismos já estabelecidos e conhecidos por causar náuseas e vômitos, entre eles:[3]Sondheimer JM. Vomiting. In: Walker WA, Goulet O, Kleinman RE, et al (Eds). Walker's pediatric gastrointestinal disease: pathophysiology, diagnosis, management. 4th ed. Ontario, Canada. BD Decker Inc; 2004:203.

• Estimulação de quimiorreceptores situados na área postrema (estrutura medular localizada no quarto ventrículo cerebral)

• Estimulação do labirinto induzida por movimento

• Irritação ou hiperdistensão dos aferentes vagais mecanicamente sensíveis presentes no trato gastrointestinal.

A etiologia de náuseas e vômitos é, frequentemente, dependente da idade, com um amplo espectro de causas gastrointestinais, não gastrointestinais e ambientais, incluindo:

• Alterações inflamatórias que provocam infecção do sistema gastrointestinal ou de outros sistemas do corpo

• Anormalidades anatômicas que resultam em obstrução intestinal

• Distúrbios funcionais ou malignidade do trato gastrointestinal

• Causas neurológicas, que podem ser as mais preocupantes, principalmente na presença de hipertensão intracraniana elevada ou de infecção do sistema nervoso central

• Anormalidades metabólicas ou endócrinas, como cetoacidose diabética, insuficiência adrenal e distúrbios do metabolismo de proteínas ou carboidratos

• Causas urológicas/ginecológicas ou renais, como torsão gonadal

• Causas renais, como síndrome hemolítico-urêmica e nefrolitíase

• Causas psiquiátricas, como transtornos alimentares, ruminação ou transtorno factício

• Causas ambientais, como ingestão de produtos tóxicos e efeitos adversos associados ao uso de medicamentos ou drogas ilícitas.

Diagnóstico

Uma anamnese completa e exame físico meticuloso são essenciais e fornecem indícios para o diagnóstico e tratamento adequados. Os testes diagnósticos devem ser orientados pelo quadro clínico.[4]American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association medical position statement: nausea and vomiting. Gastroenterology. 2001 Jan;120(1):261-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11208735?tool=bestpractice.com

As considerações de urgência, principalmente os comprometimentos neurológicos, precisam ser tratadas primeiro e podem motivar um manejo terapêutico mais imediato. Os sintomas de alerta que podem exigir tratamento urgente incluem: letargia, febre, depleção de volume, perda de peso, vômitos biliosos, hematêmese, papiledema, desconforto abdominal ou a presença de uma massa.