Câncer anal

O tipo mais comum de câncer anal é o carcinoma de células escamosas.

Associado à infecção pelo papilomavírus humano (HPV) e comum em homens que fazem sexo com homens e em pacientes imunossuprimidos, especialmente pessoas com HIV.

Os sintomas manifestos geralmente são sangramento e dor anal.

A taxa de cura é alta (75% a 90%).

A maioria dos pacientes é curada sem realizar colostomia.

O tratamento padrão para câncer anal é fluoruracila/mitomicina associada à radioterapia.

Quimioterapia mais intensiva e radiação não melhoraram os resultados.

O câncer do ânus pode ocorrer em 3 regiões: a pele perianal, o canal anal e o reto inferior. Na maioria dos pacientes, o canal anal tem entre 3 e 4 cm de comprimento e se estende desde a margem anal até o assoalho pélvico. Uma distinção anatômica clara entre o canal anal e a margem anal é necessária por conta das histórias naturais diferentes de cânceres que surgem nessas 2 áreas. Há confusão considerável quando se compara séries na literatura por conta das definições diferentes usadas para canal anal e margem anal.

Para esclarecer essa questão, o American Joint Committee on Cancer (AJCC) e o Union for International Cancer Control (UICC) concordaram que o canal anal estende-se do anel anorretal até a borda anal. Esta é uma distinção importante porque esses 2 órgãos diretivos também concordaram que tumores na borda anal se comportam de maneira semelhante aos cânceres de pele e devem ser classificados como tumores de pele e tratados como tal. No entanto, se houver algum comprometimento da margem anal pelo tumor, ele deverá ser tratado como um câncer do canal anal.

Há uma variedade de tipos de células histológicas na área anal.[1]Peters RK, Mack TM. Patterns of anal carcinoma by gender and marital status in Los Angeles County. Br J Cancer. 1983;48:629-636. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6639856?tool=bestpractice.com A malignidade mais comum é o carcinoma de células escamosas. Como o epitélio da mucosa sobre o cólon retal é cuboide, transicional ou cloacogênico, podem surgir carcinomas. A maioria dos pesquisadores concorda que o prognóstico depende mais do estádio que do subtipo histológico. Por outro lado, um estudo usando uma análise multivariada relatou uma taxa de metástase à distância maior para pacientes com histologias basaloides.[2]Das P, Bhatia S, Eng C, et al. Predictors and patterns of recurrence after definitive chemoradiation for anal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68:794-800. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17379452?tool=bestpractice.com Adenocarcinomas podem surgir de criptas anais e devem ser tratados como um câncer retal. Por conta da localização e do maior fluxo linfático em comparação a adenocarcinomas retais, adenocarcinomas de criptas anais apresentam um risco mais elevado de disseminação nos linfonodos inguinais. Histologias cloacogênicas e de carcinoma de células escamosas são coletivamente definidas como cânceres do canal anal. Outras entidades histológicas raras podem surgir, como carcinomas neuroendócrinos de pequenas células, linfomas e melanomas.