Câncer anal

O câncer anal está associado à infecção pelo papilomavírus humano (HPV) e comum em homens que fazem sexo com homens e em pacientes imunossuprimidos, especialmente pessoas com HIV.

O tipo mais comum de câncer anal é o carcinoma de células escamosas.

Os sintomas manifestos geralmente são sangramento e dor anal.

A taxa de cura é alta (75% a 90%).

A maioria dos pacientes é curada sem realizar colostomia.

O tratamento padrão para o câncer anal é \a fluoruracila/mitomicina associada a radioterapia, ou capecitabina/mitomicina associada a radioterapia.

Quimioterapia mais intensiva e radiação não melhoraram os resultados.

O câncer do ânus pode ocorrer em três regiões: a pele perianal, o canal anal e o reto inferior. Na maioria dos pacientes, o canal anal tem entre 3 e 4 cm de comprimento e se estende desde a margem anal até o assoalho pélvico.[1]Simpson JA, Scholefield JH. Diagnosis and management of anal intraepithelial neoplasia and anal cancer. BMJ. 2011 Nov 4;343:d6818. https://www.doi.org/10.1136/bmj.d6818 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22058137?tool=bestpractice.com A borda anal é a junção do canal anal, onde a mucosa não contém pelos ou glândulas, com a pele perianal com pelos. A margem anal estende-se 5 cm distalmente à borda anal.[1]Simpson JA, Scholefield JH. Diagnosis and management of anal intraepithelial neoplasia and anal cancer. BMJ. 2011 Nov 4;343:d6818. https://www.doi.org/10.1136/bmj.d6818 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22058137?tool=bestpractice.com Uma distinção anatômica clara entre o canal anal e a margem anal é necessária por conta das histórias naturais diferentes dos cânceres que surgem nessas duas áreas. Há uma confusão considerável quando se compara as séries na literatura por conta das definições diferentes usadas para o canal anal e a margem anal.

Para esclarecer essa questão, o American Joint Committee on Cancer (AJCC) e o Union for International Cancer Control (UICC) concordaram que o canal anal estende-se do anel anorretal até a borda anal. Esta é uma distinção importante porque esses dois órgãos diretivos também concordaram que os tumores na margem anal se comportam de maneira semelhante aos cânceres de pele e devem ser classificados como tumores de pele e tratados como tal. No entanto, se houver algum comprometimento da borda anal pelo tumor, ele deverá ser tratado como um câncer do canal anal.

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Anatomia transversal do canal anal. 1 indica uma área de mucosa de transição; 2 indica uma área de epitélio escamoso desprovida de pelos e glândulas. A pele perianal que se estende 5 cm distalmente à borda anal é chamada de margem anal.Criado pelo BMJ Evidence Centre [Citation ends].

A neoplasia maligna anal mais comum é o carcinoma de células escamosas.[1]Simpson JA, Scholefield JH. Diagnosis and management of anal intraepithelial neoplasia and anal cancer. BMJ. 2011 Nov 4;343:d6818. https://www.doi.org/10.1136/bmj.d6818 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22058137?tool=bestpractice.com

Adenocarcinomas podem surgir de criptas anais e devem ser tratados como um câncer retal. Por conta da localização e do maior fluxo linfático em comparação a adenocarcinomas retais, adenocarcinomas de criptas anais apresentam um risco mais elevado de disseminação nos linfonodos inguinais. Histologias cloacogênicas e de carcinoma de células escamosas são coletivamente definidas como cânceres do canal anal.

Outros cânceres raros podem se desenvolver no canal anal, incluindo carcinomas neuroendócrinos de células pequenas, linfomas e melanomas.