Paralisia de Bell

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Última revisão: 5 Jun 2025

Última atualização: 01 Oct 2024

A paralisia de Bell é uma paralisia facial unilateral aguda de início súbito e etiologia viral provável.

Diagnóstico clínico de exclusão.

Devem ser administrados corticosteroides em altas doses em todos os pacientes na ausência de contraindicações significativas.

As outras opções de tratamento incluem agentes antivirais concomitantes, fisioterapia e, nos casos graves ou recorrentes, descompressão cirúrgica.

A proteção dos olhos sempre deve ser considerada.

A incapacidade de demonstrar recuperação do tônus ou do movimento hemifacial em 4 a 6 meses sugere um diagnóstico alternativo.

Definição

A paralisia de Bell é uma paralisia unilateral periférica aguda do nervo facial em pacientes cujo exame físico e histórico não apresentam nada digno de nota.Consiste em deficits que afetam igualmente todas as zonas faciais e evoluem completamente dentro de 72 horas.Até o momento ela permanece um diagnóstico clínico de exclusão.A recuperação completa da função facial normal ocorre em aproximadamente 70% dos casos; uma função facial permanentemente prejudicada ocorre em menor grau em 13%, e em maior grau em 16% dos casos.[1][2][3][4] No entanto, a taxa de recuperação é menor nos pacientes com paralisia de Bell recorrente.[2] O início da recuperação clínica é quase sempre observado dentro de 4 a 6 meses do início dos sintomas; uma ausência de recuperação do tônus ou do movimento hemifacial nesse período é altamente sugestiva de um diagnóstico alternativo.[1] Uma paralisia facial de etiologia conhecida (por exemplo, paralisia facial associada à doença de Lyme) ou paralisia facial progressiva, que aumenta ou diminui, ou afeta zonas faciais de maneira irregular, não é uma paralisia de Bell.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

episódio único
unilateral
ausência de sintomas constitucionais
envolvimento de todos os ramos do nervo
ceratoconjuntivite seca
dor
sincinesia

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
qualquer idade
hiperacusia
disgeusia

Detalhes completos

Fatores de risco

vacinação intranasal contra a gripe (influenza)
gestação
infecção do trato respiratório superior
clima árido/frio
hipertensão
história familiar de paralisia de Bell
diabetes
procedimentos odontológicos

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

diagnóstico clínico
eletroneuronografia (ENoG) (eletromiografia evocada – eEMG)
eletromiografia com agulha
Sorologia para Borrelia burgdorferi

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

audiometria de tons puros
timpanometria e reflexo estapediano
ressonância nuclear magnética (corte fino com realce de gadolínio do curso do nervo facial)
tomografia computadorizada (corte fino, sem contraste)

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Matthew Q. Miller, MD

Assistant Professor Otolaryngology-Head and Neck Surgery

Director UNC Facial Nerve Center

University of North Carolina-Chapel Hill

Chapel Hill

Declarações

MQM is a paid consultant for Checkpoint Surgical, Inc.

Liliana Ein, MD

Assistant Professor Otolaryngology-Head and Neck Surgery

Division of Facial Plastic and Reconstructive Surgery

University of Miami

Miami

Declarações

LE declares that she has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Matthew Q. Miller and Dr Liliana Ein would like to gratefully acknowledge Dr Tessa Hadlock, Dr Nathan Jowett, Dr Vishnu Madhok, Dr Iain Swan, Dr Pauline Lockhart, Dr Michael Norbury, and Dr John Gail Neely, previous contributors to this topic.

Declarações

TH, VM, IS, PL, MN, and JGN declare that they have no competing interests. NJ holds a patent on the methods and systems for functional electrical stimulation of the paralysed face (WO2017124019A1).

Revisores

Giles Elrington, MBBS (Hons), MD, FRCP

Consultant Neurologist

Barts Health NHS Trust

London

Declarações

GE is involved in a number of clinical trials on multiple sclerosis sponsored by Genzyme, Roche, Teva, Novartis, Biogen, as well as one funded by the MRC. He is also involved in clinical trials sponsored by Allergan, NMT Medical, GlaxoSmithKline (GSK), Bristol-Myers, the UK's Parkinson's Disease Research Group, and Pharmacia. In addition, he has attended lectures, conferences and symposia with the following companies - GSK, AstraZeneca, MSD, Almirall, Pfizer, Menarini, Allergan, Biogen, Teva, Conference Plus, Infomed, and BMJ.

Patrick Grogan, MD

Major

US Air Force

MC Program Director

Department of Neurology

MMCN

Wilford Hall Medical Center

Lackland Air Force Base

Declarações

PG declares that he has no competing interests.

Venkat Srinivasan, MBBS, DLO, FRCS (Ed), FRCS (ORL)

Consultant in ENT/Thyroid Surgery

Arrowe Park Hospital

Upton

Wirral

Declarações

VS declares that he has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Gronseth GS, Paduga R; American Academy of Neurology. Evidence-based guideline update: steroids and antivirals for Bell palsy. Neurology. 2012 (reaffirmed 2023) Nov 27;79(22):2209-13.Texto completo Resumo

Madhok VB, Gagyor I, Daly F, et al. Corticosteroids for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2016;(7):CD001942.Texto completo Resumo

Gagyor I, Madhok VB, Daly F, et al. Antiviral treatment for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 5;9:CD001869.Texto completo Resumo

Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, et al. Surgical management of Bell palsy. Laryngoscope. 1999 Aug;109(8):1177-88. Resumo

Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Clinical practice guideline: Bell's palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Nov;149(3 Suppl):S1-27.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Herpes-zóster ótica (síndrome de Ramsay Hunt)
- Doença de Lyme
- Tumor benigno do nervo facial (por exemplo, schwannoma do nervo facial)
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- ACR appropriateness criteria: cranial neuropathy
- Management of acute Bell's palsy
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
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História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Matthew Q. Miller, MD

Declarações

Liliana Ein, MD

Declarações

Agradecimentos

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Revisores

Giles Elrington, MBBS (Hons), MD, FRCP

Declarações

Patrick Grogan, MD

Declarações

Venkat Srinivasan, MBBS, DLO, FRCS (Ed), FRCS (ORL)

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Referências

Principais artigos

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