Paralisia de Bell

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Última revisão: 3 Set 2022

Última atualização: 07 Jun 2022

A paralisia de Bell é uma paralisia facial unilateral aguda de início súbito e etiologia viral provável.

Diagnóstico clínico de exclusão.

Devem ser administrados corticosteroides em altas doses em todos os pacientes na ausência de contraindicações significativas.

Outras opções de tratamento incluem agentes antivirais concomitantes, fisioterapia e, em casos graves, descompressão cirúrgica.

A proteção dos olhos sempre deve ser considerada.

A incapacidade de demonstrar recuperação do tônus ou movimento hemifacial em 4 a 6 meses sugere um diagnóstico alternativo.

Definição

A paralisia de Bell é uma paralisia unilateral periférica aguda do nervo facial em pacientes cujo exame físico e histórico não apresentam nada digno de nota. Consiste em deficits que afetam todas as zonas faciais igualmente e evoluem completamente dentro de 72 horas. Até o momento, ela permanece um diagnóstico clínico de exclusão. A recuperação completa da função facial normal ocorre em aproximadamente 70% dos casos; função facial permanentemente prejudicada ocorre em menor grau em 13% e em maior grau em 16% dos casos.[1][2][3][4] No entanto, a taxa de recuperação é menor em pacientes com paralisia de Bell recorrente.[2] O início da recuperação clínica é quase sempre observado dentro de 4 a 6 meses do início dos sintomas; ausência de recuperação do tônus ou movimento hemifacial nesse período é altamente sugestiva de um diagnóstico alternativo.[1] Paralisia facial de etiologia conhecida (por exemplo, paralisia facial associada à doença de Lyme) ou paralisia facial progressiva, que aumenta ou diminui, ou afeta zonas faciais de maneira irregular, não é paralisia de Bell.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

episódio único
unilateral
ausência de sintomas constitucionais
envolvimento de todos os ramos do nervo
ceratoconjuntivite seca
dor
sincinesia

Mais principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
qualquer idade
hiperacusia
disgeusia

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

vacinação intranasal contra a gripe (influenza)
gestação
infecção do trato respiratório superior
clima árido/frio
hipertensão
história familiar de paralisia de Bell
diabetes
procedimentos odontológicos

Mais fatores de risco

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Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

diagnóstico clínico
eletroneurografia (ENoG) (eletromiografia evocada – eEMG)
eletromiografia com agulha (EMG)
Sorologia para Borrelia burgdorferi

Mais primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

audiometria de tons puros
timpanometria e reflexo estapediano
ressonância nuclear magnética (corte fino com realce de gadolínio do curso do nervo facial)
tomografia computadorizada (corte fino, sem contraste)

Mais investigações a serem consideradas

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Algoritmo de tratamento

Aguda

todos os pacientes

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Colaboradores

Autores

Matthew Q. Miller, MD

Assistant Professor Otolaryngology-Head and Neck Surgery

Director UNC Facial Nerve Center

University of North Carolina-Chapel Hill

Chapel Hill

Declarações

MQM declares that he has no competing interests.

Liliana Ein, MD

Assistant Professor Otolaryngology-Head and Neck Surgery

Division of Facial Plastic and Reconstructive Surgery

University of Miami

Miami

Declarações

LE declares that she has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Matthew Q. Miller and Dr Liliana Ein would like to gratefully acknowledge Dr Tessa Hadlock, Dr Nathan Jowett, Dr Vishnu Madhok, Dr Iain Swan, Dr Pauline Lockhart, Dr Michael Norbury, and Dr John Gail Neely, previous contributors to this topic.

Declarações

TH, VM, IS, PL, MN, and JGN declare that they have no competing interests. NJ holds a patent on the methods and systems for functional electrical stimulation of the paralysed face (WO2017124019A1).

Revisores

Giles Elrington, MBBS (Hons), MD, FRCP

Consultant Neurologist

Barts Health NHS Trust

London

Declarações

GE is involved in a number of clinical trials on multiple sclerosis sponsored by Genzyme, Roche, Teva, Novartis, Biogen, as well as one funded by the MRC. He is also involved in clinical trials sponsored by Allergan, NMT Medical, GlaxoSmithKline (GSK), Bristol-Myers, the UK's Parkinson's Disease Research Group, and Pharmacia. In addition, he has attended lectures, conferences and symposia with the following companies - GSK, Astra Zeneca, MSD, Almirall, Pfizer, Menarini, Allergan, Biogen, Teva, Conference Plus, Infomed, BMJ.

Patrick Grogan, MD

Major

US Air Force

MC Program Director

Department of Neurology

MMCN

Wilford Hall Medical Center

Lackland Air Force Base

Declarações

PG declares that he has no competing interests.

Venkat Srinivasan, MBBS, DLO, FRCS (Ed), FRCS (ORL)

Consultant in ENT/Thyroid Surgery

Arrowe Park Hospital

Upton

Wirral

Declarações

VS declares that he has no competing interests.

Diagnósticos diferenciais
- Herpes-zóster ótica (síndrome de Ramsay Hunt)
- Doença de Lyme
- Tumor benigno do nervo facial (por exemplo, schwannoma do nervo facial)
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- ACR appropriateness criteria: cranial neuropathy
- Facial palsy (Bell's palsy)
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
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Mais Folhetos informativos para os pacientes
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Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Matthew Q. Miller, MD

Declarações

Liliana Ein, MD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Giles Elrington, MBBS (Hons), MD, FRCP

Declarações

Patrick Grogan, MD

Declarações

Venkat Srinivasan, MBBS, DLO, FRCS (Ed), FRCS (ORL)

Declarações

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Diretrizes

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