Parassonias em crianças

Parassonias em crianças são comuns e podem consistir em movimentos, comportamentos, emoções, percepção de sonhos e atividade autonômica anormais durante transições entre estados de sono. Elas ocorrem do sono para a vigília, ou durante despertares do sono.

As parassonias por movimento não rápido dos olhos (NREM) ocorrem mais comumente na primeira metade da noite e incluem sonambulismo, terrores noturnos e despertares confusos.

As parassonias de movimento rápido dos olhos (REM) ocorrem mais tarde durante a noite e consistem em transtorno de pesadelo, paralisia do sono isolada recorrente e distúrbio comportamental do sono REM (DCR). Este último é extremamente raro em crianças.

Os fatores desencadeantes modificáveis mais comuns para parassonias em crianças incluem privação de sono e distúrbios do sono comórbidos. O tratamento desses distúrbios pode reduzir significativamente ou acabar com as parassonias nas crianças afetadas.

As parassonias são diagnosticadas com base clínica, a partir de descrições de um observador, como os pais ou irmão com quem pode compartilhar o quarto. Geralmente, não é necessário um estudo do sono (polissonograma diagnóstico) para estabelecer o diagnóstico. Todavia, o exame pode ser solicitado quando se suspeitar de outros distúrbios primários do sono concomitantes, como apneia do sono e é necessário para o diagnóstico de distúrbio comportamental do sono REM (DCR).

O manejo geralmente consiste no tratamento da causa subjacente da parassonia, tranquilização, modificação do ambiente em que se dorme e, em adolescentes, evitar substâncias como cafeína e álcool. Quando as parassonias se tornam mais frequentes e mais problemáticas, a farmacoterapia pode ser útil ocasionalmente.

O ambiente doméstico deve ser modificado para aumentar a segurança. Isso inclui remover todos os itens potencialmente perigosos e objetos cortantes, trancar as portas, providenciar espaço para dormir no andar térreo e instalar alarmes nas portas.

Parassonias são eventos ou experiências indesejáveis que ocorrem durante o sono, transições entre sono e vigília ou despertares do sono, envolvendo movimentos, comportamentos, emoções, percepções ou sonhos anormais.[1]American Academy of Sleep Medicine. The AASM international classification of sleep disorders - third edition, text revision (ICSD-3-TR). Jun 2023 [internet publication]. https://aasm.org/clinical-resources/international-classification-sleep-disorders Embora as parassonias possam surgir em qualquer idade, elas são especialmente comuns na infância, e muitos casos apresentam resolução espontânea na adolescência.[2]Deshpande P, Salcedo B, Haq C. Common sleep disorders in children. Am Fam Physician. 2022 Feb 1;105(2):168-76. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0200/p168.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35166510?tool=bestpractice.com

Esses eventos são considerados distúrbios clínicos devido ao seu potencial de causar lesões, interromper o sono e contribuir para desfechos adversos à saúde, comportamentais e psicossociais.[1]American Academy of Sleep Medicine. The AASM international classification of sleep disorders - third edition, text revision (ICSD-3-TR). Jun 2023 [internet publication]. https://aasm.org/clinical-resources/international-classification-sleep-disorders [3]Fulfs T, Poulain T, Vogel M, et al. Associations between sleep problems and emotional/behavioural difficulties in healthy children and adolescents. BMC Pediatr. 2024 Jan 5;24(1):15. https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-023-04487-z http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38183087?tool=bestpractice.com [4]Laganière C, Gaudreau H, Pokhvisneva I, et al. Sleep terrors in early childhood and associated emotional-behavioral problems. J Clin Sleep Med. 2022 Sep 1;18(9):2253-60. https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.10080 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35686369?tool=bestpractice.com

​As parassonias são classificadas de acordo com o estágio do sono em que ocorrem.[1]American Academy of Sleep Medicine. The AASM international classification of sleep disorders - third edition, text revision (ICSD-3-TR). Jun 2023 [internet publication]. https://aasm.org/clinical-resources/international-classification-sleep-disorders [5]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. text revision, (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022[6]Bruni O, DelRosso LM, Melegari MG, et al. The parasomnias. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2021 Jan;30(1):131-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33223057?tool=bestpractice.com ​​ As parassonias que ocorrem no sono NREM incluem distúrbios do despertar, como despertares confusos, sonambulismo, terrores noturnos e distúrbio alimentar relacionado ao sono. As parassonias relacionadas ao sono REM incluem o DCR, paralisia do sono isolada recorrente e transtorno de pesadelo. Uma categoria final de "outras parassonias" inclui a síndrome da cabeça explosiva, alucinações relacionadas ao sono, enurese do sono e parassonias secundárias a distúrbios médicos ou uso de substâncias.[1]American Academy of Sleep Medicine. The AASM international classification of sleep disorders - third edition, text revision (ICSD-3-TR). Jun 2023 [internet publication]. https://aasm.org/clinical-resources/international-classification-sleep-disorders ​[6]Bruni O, DelRosso LM, Melegari MG, et al. The parasomnias. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2021 Jan;30(1):131-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33223057?tool=bestpractice.com ​

O termo "distúrbio do despertar" é usado para indicar despertar incompleto do sono NREM, manifestando-se com parassonias. Despertares confusionais são caracterizados por confusão mental ou comportamento confuso que ocorre enquanto o paciente está na cama. Há ausência de terror ou deambulação fora da cama. Quando o paciente sai da cama, podemos classificar como "sonambulismo".[1]American Academy of Sleep Medicine. The AASM international classification of sleep disorders - third edition, text revision (ICSD-3-TR). Jun 2023 [internet publication]. https://aasm.org/clinical-resources/international-classification-sleep-disorders

Este tópico abordará despertares confusionais, sonambulismo, terrores noturnos, pesadelos, paralisia do sono isolada recorrente e DCR.