Avaliação da ptose

A ptose, ou blefaroptose, se refere à queda ou deslocamento descendente da pálpebra superior. O músculo levantador, a aponeurose do músculo levantador e o músculo tarsal superior são responsáveis pela elevação e posição em repouso da pálpebra superior.Quando essas estruturas são comprometidas, a consequente queda da pálpebra superior pode reduzir a quantidade de luz que entra nos olhos, prejudicando a acuidade visual. Na pseudoptose, relações estruturais aberrantes das ligações entre um globo ocular intacto, os ossos e os tecidos moles podem causar anormalidades palpebrais secundárias.

As formas miogênica congênita, aponeurótica adquirida e involucional de ptose representam as causas mais comuns de ptose entre crianças e adultos.[1]Thakker MM, Rubin PA. Mechanisms of acquired blepharoptosis. Ophthalmol Clin North Am. 2002;12:101-111. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12064073?tool=bestpractice.com [2]Bodker FS, Olson JJ, Putterman AM. Acquired blepharoptosis secondary to essential blepharospasm. Ophthalmic Surg. 1993;24:546-550. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8233320?tool=bestpractice.com Os adultos podem ser acometidos por alterações involucionais associadas nos tecidos moles da face que exacerbam ou mascaram os sinais de ptose. A maioria dos pacientes com ptose não procura oftalmologistas nem cirurgiões oculoplásticos para avaliação e tratamento. Dentre os que procuram, os sintomas incluem cefaleia, dor no supercílio e menor acuidade visual e campo visual. A acuidade visual melhora com a elevação manual da pálpebra e dos tecidos moles da face. A perda do campo visual superior é mais comum. Entretanto, a visão central também pode ser adversamente acometida. Todo início agudo de ptose, especialmente com outros sintomas oculares ou orbitais, justifica investigações adicionais com avaliação oftalmológica.[3]Anderson RL, Nowinski TS. The five-flap technique for blepharophimosis. Arch Ophthalmol. 1989;107:448-452. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2923572?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista sagital da anatomia das pálpebrasDo acervo de Dr. Allen Putterman [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ptose miogênica congênita bilateral assimétricaMid Essex Hospital Services NHS Trust/Science Photo Library; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ptose em menino de 6 anos. Normalmente a ptose decorre de fraqueza do músculo levantador da pálpebra superior, aqui no olho esquerdo (à direita). Este paciente tem essa condição desde o nascimento, e já fez três cirurgias com o objetivo de corrigi-laMid Essex Hospital Services NHS Trust/Science Photo Library; usado com permissão [Citation ends].