Doença de Chagas

Doença infecciosa crônica e negligenciada associada à pobreza, à migração e a condições de moradia precárias, com alta carga de morbidade e mortalidade.

Principal causa de lesões cardíacas em adultos jovens economicamente produtivos em países endêmicos da América Latina, em termos de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade. Causa frequente de morte súbita cardíaca, mas costuma não ser diagnosticada.

Geralmente, os pacientes com a doença na fase aguda são assintomáticos ou apresentam sintomas leves, embora esses sintomas possam ser mais graves em pacientes imunocomprometidos ou na doença transmitida oralmente. Já em sua fase crônica, a doença apresenta formas cardíacas, gastrointestinais, neuroatonômicas e indeterminadas (assintomáticas). A reativação ocorre em pacientes imunossuprimidos e apresenta-se como miocardite ou meningoencefalite grave.

Os objetivos do tratamento incluem a eliminação de parasitas, a redução da progressão da doença e o manejo cuidadoso das várias síndromes clínicas que causam lesões irreversíveis, bem como apoio psicossocial ao paciente e sua família.

A doença de Chagas, também conhecida como tripanossomíase americana, é uma antropozoonose (uma doença incubada em animais e transmitida destes para os seres humanos) causada pelo protozoário flagelado intracelular obrigatório Trypanosoma cruzi, que infecta mamíferos e seres humanos.[1]Pérez-Molina JA, Molina I. Chagas disease. Lancet. 2018 Jan 6;391(10115):82-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28673423?tool=bestpractice.com

É uma doença heterogênea, com quadro clínico variável, e a maioria dos pacientes continua assintomática durante toda a vida. A American Heart Association alertou de que é uma causa frequente de morte súbita cardíaca, mas costuma não ser diagnosticada.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com Clinicamente, existem fases agudas e crônicas. Se a fase aguda permanecer não tratada, a infecção por T cruzi será vitalícia. A fase crônica pode se manifestar sob várias formas: indeterminada, cardíaca, gastrointestinal e neuroautonômica.[3]Siqueira Batista R, Gomes AP, Corrêa AD, et al. Moléstia de Chagas. 2nd ed. Rio de Janeiro: Rubio;2007:248.[4]Rassi A Jr, Rassi A, Marin-Neto JA. Chagas disease. Lancet. 2010 Apr 17;375(9723):1388-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20399979?tool=bestpractice.com [5]Rassi A Jr, Rassi A, Marcondes de Rezende J. American trypanosomiasis (Chagas disease). Infect Dis Clin North Am. 2012 Jun;26(2):275-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22632639?tool=bestpractice.com Pode ocorrer a reativação da infecção em pacientes com imunossupressão induzida ou adquirida (como infecção por HIV em estágio avançado ou após transplante de órgão), que causa miocardite ou meningoencefalite grave.[6]Sartori AM, Ibrahim KY, Nunes Westphalen EV, et al. Manifestations of Chagas disease (American trypanosomiasis) in patients with HIV/AIDS. Ann Trop Med Parasitol. 2007 Jan;101(1):31-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17244408?tool=bestpractice.com [7]Cordova E, Maiolo E, Corti M, et al. Neurological manifestations of Chagas' disease. Neurol Res. 2010 Apr;32(3):238-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20406601?tool=bestpractice.com [8]Almeida EA, Lima JN, Lages-Silva E, et al. Chagas' disease and HIV co-infection in patients without effective antiretroviral therapy: prevalence, clinical presentation and natural history. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010 Jul;104(7):447-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20303560?tool=bestpractice.com [9]Almeida EA, Ramos AN Jr, Correia D, et al. Co-infection Trypanosoma cruzi/HIV: systematic review (1980-2010). Rev Soc Bras Med Trop. 2011 Nov-Dec;44(6):762-70. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0037-86822011000600021&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22231251?tool=bestpractice.com

O termo "doença de Chagas" é usado para a doença em geral, enquanto o termo "cardiomiopatia de Chagas" engloba todos os casos de doença de Chagas com comprometimento cardíaco.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com