Doença de Chagas

A doença de Chagas é uma doença infecciosa crônica e negligenciada, associada à pobreza, à migração e a condições de moradia precárias, com uma alta carga de morbidade e mortalidade.

Principal causa de lesões cardíacas em adultos jovens economicamente produtivos nos países endêmicos da América Latina, em termos de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade. É uma causa frequente de morte súbita cardíaca, mas costuma não ser diagnosticada.

Geralmente, os pacientes com a doença na fase aguda são assintomáticos ou apresentam sintomas leves, embora esses sintomas possam ser mais graves nos pacientes imunocomprometidos ou na doença transmitida oralmente. A doença em fase crônica apresenta formas cardíaca, gastrointestinal, indeterminada e mista (cardíaca e gastrointestinal). A reativação ocorre em pacientes imunossuprimidos e apresenta-se como miocardite ou meningoencefalite grave.

Os objetivos do tratamento etiológico incluem a eliminação do parasita e a redução da progressão da doença. É importante o manejo cuidadoso das diferentes síndromes clínicas decorrentes de lesões irreversíveis, bem como um atendimento multidisciplinar abrangente que inclua apoio psicossocial.

A doença de Chagas, também conhecida como tripanossomíase americana, é uma antropozoonose (uma doença incubada em animais e transmitida destes para os seres humanos) causada pelo protozoário flagelado intracelular obrigatório Trypanosoma cruzi (T. cruzi), o qual infecta seres humanos e outros mamíferos.[1]Pérez-Molina JA, Molina I. Chagas disease. Lancet. 2018 Jan 6;391(10115):82-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28673423?tool=bestpractice.com

É uma doença heterogênea, com quadro clínico variável, e a maioria dos pacientes continua assintomática durante toda a vida. A American Heart Association alertou de que é uma causa frequente de morte súbita cardíaca, mas costuma não ser diagnosticada.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com [3]Gómez-Ochoa SA, Rojas LZ, Echeverría LE, et al. Global, regional, and national trends of Chagas disease from 1990 to 2019: comprehensive analysis of the Global Burden of Disease study. Glob Heart. 2022;17(1):59. https://globalheartjournal.com/articles/10.5334/gh.1150 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36051318?tool=bestpractice.com

Clinicamente, existem as fases aguda e crônica. Se a fase aguda permanecer não tratada, a infecção por T. cruzi será vitalícia. A fase crônica pode se manifestar sob várias formas: indeterminada, cardíaca, gastrointestinal e mista (cardíaca e gastrointestinal).[1]Pérez-Molina JA, Molina I. Chagas disease. Lancet. 2018 Jan 6;391(10115):82-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28673423?tool=bestpractice.com [4]Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, et al. 2 nd Brazilian Consensus on Chagas disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. https://www.scielo.br/j/rsbmt/a/mNgRbrGjpwwc9dSF73PdMHt/?lang=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982292?tool=bestpractice.com ​​​​​ A reativação da infecção pode ocorrer nos pacientes com imunossupressão induzida ou adquirida (como infecção por HIV em estágio avançado ou após transplante de órgãos), causando miocardite ou meningoencefalite grave.​​​[5]Pierrotti LC, Ibrahim KY. Chagas disease: coming to a transplanted patient near you. Springer, Cham. 2020 Mar 09;1-47​.​​[6]Shikanai-Yasuda MA, Mediano MFF, Novaes CTG, et al. Clinical profile and mortality in patients with T. cruzi/HIV co-infection from the multicenter data base of the "Network for healthcare and study of Trypanosoma cruzi/HIV co-infection and other immunosuppression conditions". PLoS Negl Trop Dis. 2021 Sep 30;15(9):e0009809. https://journals.plos.org/plosntds/article?id=10.1371/journal.pntd.0009809 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34591866?tool=bestpractice.com [7]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Chagas disease. 2023 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/chagas-disease [8]Shikanai-Yasuda MA, de Almeida EA, López MC, et al. Chagas disease: a parasitic infection in an immunosuppressed host. Springer, Cham. 2020 Jul 21;213-34.​

O termo "doença de Chagas" é usado para a doença em geral, enquanto o termo "cardiomiopatia de Chagas" engloba todos os casos de doença de Chagas com comprometimento cardíaco.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com