Crises de ausência

As crises de ausência são caracterizadas pela interrupção abrupta de atividade e responsividade associada a movimentos mínimos, se houver algum.

Uma crise de ausência típica abrange apatia ou olhar perdido, com duração de 5 a 10 segundos, interrompendo as atividades antes normais. Pode ser induzida por hiperventilação.

As crises de ausência atípicas têm início e término menos diferenciados e, geralmente, não são precipitadas por hiperventilação.

O eletroencefalograma (EEG) é o exame definitivo. Determinar a natureza exata da convulsão é a chave para o tratamento e o prognóstico apropriados.

A maioria das crises de ausência típica responde à medicação, e a epilepsia do tipo ausência da infância (EAI) tende a remitir na fase adulta. As crises de ausência típicas na EAI, na epilepsia do tipo ausência juvenil (EAJ) e na epilepsia mioclônica juvenil (EMJ) são geralmente tratadas com etossuximida ou ácido valproico como terapia de primeira linha, sendo a escolha do tratamento dependente da presença de outros tipos de convulsão.

As crises de ausência atípicas tendem a ser clinicamente refratárias e associadas a deficiência intelectual. O tratamento das crises de ausência atípicas é orientado pela síndrome associada.

As crises de ausência são subdivididas em típicas, atípicas, de ausência mioclônica e de mioclonia palpebral com ou sem ausências.[1]Beniczky S, Trinka E, Wirrell E, et al. Updated classification of epileptic seizures: position paper of the International League Against Epilepsy. Epilepsia. 2025 Jun;66(6):1804-23. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12169392 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/40264351?tool=bestpractice.com

As crises de ausência típicas duram aproximadamente de 5 a 10 segundos e apresentam confusão pós-ictal mínima, se houver. Geralmente são desencadeadas por hiperventilação e, às vezes, por estimulação luminosa. Apresentam um padrão de EEG ictal clássico de espícula-onda de 3 Hz generalizado simétrico e regular. Os achados interictais dependem da síndrome epiléptica presente. As síndromes epilépticas com crises de ausência típicas incluem epilepsia do tipo ausência da infância (EAI; caracterizada por breves crises de ausência, geralmente sem convulsões), epilepsia do tipo ausência juvenil (EAJ; caracterizada por crises de ausência, frequentemente com crises tônico-clônicas generalizadas e, menos comumente, mioclônicas) e epilepsia mioclônica juvenil (EMJ; síndrome generalizada caracterizada por mioclonias, crises tônico-clônicas generalizadas e, menos comumente, crises de ausência; fortemente associada com fotossensibilidade).

As crises de ausência atípicas têm início e término menos definidos, geralmente não são desencadeadas por hiperventilação ou fotoestimulação, e estão mais frequentemente associadas a alterações motoras ou de tônus sutis. O padrão do EEG ictal apresenta descargas do tipo espícula-onda generalizadas lentas (<2.5 Hz) com base difusamente lenta.[2]Wylie E, ed. The treatment of epilepsy: principles & practice. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006:305-32, 391-440. A síndrome epiléptica clássica com crises de ausência atípicas é a síndrome de Lennox-Gastaut, que se caracteriza por múltiplos tipos de crises típicas (incluindo crises tônicas graves, crises mioclônicas-atônicas e crises de ausência atípicas), deficiência intelectual e um padrão interictal de complexos espícula-onda lenta no EEG.