Crises de ausência

Crise de ausência típica: apatia ou olhar perdido, com duração de 5 a 10 segundos, interrompendo as atividades antes normais; pode ser induzida por hiperventilação. Pode ser induzida por hiperventilação.

Crises de ausência atípicas: início e término menos diferenciados, geralmente não precipitadas por hiperventilação.

O eletroencefalograma (EEG) é o exame definitivo. Determinar a natureza exata da convulsão é a chave para o tratamento e o prognóstico apropriados.

A maioria das crises de ausência típica responde à medicação, e a epilepsia do tipo ausência da infância (EAI) tende a remitir na fase adulta. As crises de ausência típica na EAI, na epilepsia do tipo ausência juvenil (EAJ) e na epilepsia mioclônica juvenil (EMJ) são tratadas com etossuximida, valproato ou lamotrigina como terapias de primeira linha.

As crises de ausência atípicas tendem a ser clinicamente refratárias e associadas a deficiência intelectual. As crises de ausência atípicas na síndrome de Lennox-Gastaut e a epilepsia com ausências mioclônicas são tratadas com valproato ou lamotrigina como terapias de primeira linha.

Uma crise epiléptica é definida como "uma ocorrência temporária de sinais e/ou sintomas decorrentes de atividade neuronal excessiva ou síncrona anormal no cérebro".[1]Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014 Apr;55(4):475-82 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.12550 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24730690?tool=bestpractice.com A epilepsia é uma doença cerebral definida por uma das seguintes condições:[1]Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014 Apr;55(4):475-82 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.12550 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24730690?tool=bestpractice.com (1) pelo menos duas convulsões não provocadas (ou reflexas) ocorrendo com um intervalo mínimo de >24 horas; (2) uma convulsão não provocada (ou reflexa) e possibilidade de futuras convulsões semelhantes ao risco de recorrência geral (de pelo menos 60%) após duas convulsões não provocadas, ocorrendo em 10 anos; (3) diagnóstico de síndrome epiléptica. A epilepsia é classificada por etiologia (causa genética, estrutural/metabólica ou desconhecida) e por síndromes epilépticas, que são definidas pela combinação de tipos de convulsão, padrões de eletroencefalograma (EEG), idade de início, assim como por uma grande variedade de outros sinais e sintomas. A classificação de síndromes epilépticas específicas permite prever o prognóstico e a terapia apropriada.

As crises de ausência são um tipo específico de crise caracterizada pela interrupção abrupta de atividade e responsividade associada a movimentos mínimos, se houver algum. As crises de ausência são subdivididas em crises de ausência típica, atípica e ausência com características especiais.

As crises de ausência típica duram aproximadamente de 5 a 10 segundos, têm confusão pós-ictal mínima, se houver, e geralmente são precipitadas por hiperventilação e, às vezes, por fotoestimulação. Elas têm um padrão de EEG ictal clássico de espícula-onda de 3 Hz simétricas bilaterais, com base interictal normal. As síndromes epilépticas com crises de ausência típica incluem epilepsia do tipo ausência da infância (EAI; caracterizada por breves crises de ausência, geralmente sem convulsões), epilepsia do tipo ausência juvenil (EAJ; caracterizada por crises de ausência com crises tônico-clônicas e, menos comumente, mioclônicas) e epilepsia mioclônica juvenil (EMJ; síndrome generalizada caracterizada por mioclonias, crises tônico-clônicas generalizadas e, menos comumente, crises de ausência; forte associação com fotossensibilidade).

As crises de ausência atípica têm início e término menos definidos e, geralmente, não são precipitadas por hiperventilação ou fotoestimulação. O EEG mostra o complexo espícula-onda lento generalizado (<2.5 Hz) com base difusamente lenta.[2]Wylie E, ed. The treatment of epilepsy: principles & practice. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006:305-32, 391-440. A síndrome epiléptica clássica com crises de ausência atípicas é a síndrome de Lennox-Gastaut, caracterizada por vários tipos de crise (crises tônicas graves, crises mioclônico-atônicas e crises de ausência), deficiência intelectual e complexo espícula-onda lento ao EEG.

As crises de ausência com características especiais incluem ausência mioclônica e mioclonia palpebral, típicos da síndrome de Jeavons.