Gravidez molar

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Última revisão: 15 May 2025

Última atualização: 18 Jan 2024

As gravidezes molares (GM, molas hidatiformes) são gestações cromossomicamente anormais com o potencial de se tornarem malignas.

Há maior possibilidade de GM em mulheres com menos de 20 anos de idade ou mais de 35 anos de idade e naquelas que apresentaram GM em gestação prévia.

A manifestação inicial mais comum é o sangramento vaginal.

O esvaziamento por sucção (elétrica ou manual) é a opção de tratamento de primeira escolha em mulheres que desejam preservar a fertilidade.

A histerectomia pode ser considerada em mulheres que não desejam preservar a fertilidade.

O risco de neoplasia pós-molar é de 15% a 20% em pacientes com mola hidatiforme completa e de 1% a 5% em pacientes com mola hidatiforme parcial.

Mais de 95% das mulheres com neoplasia trofoblástica gestacional pós-molar alcançam a remissão, frequentemente com preservação da fertilidade.

Definição

A gravidez molar (molas hidatiformes) é uma gestação cromossomicamente anormal que tem o potencial de se tornar maligna (neoplasia trofoblástica gestacional). Se uma GM ou outra concepção causar um tumor persistente localmente invasivo e/ou tumor trofoblástico metastático, isso será considerado uma neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). A doença trofoblástica gestacional abrange tumores como molas hidatiformes e NTG, que surgem de trofoblastos placentários. Os sinciciotrofoblastos secretam a gonadotrofina coriônica humana e, portanto, esse produto hormonal é utilizado como um marcador tumoral da doença.[1][2][3]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
primeiro trimestre da gestação
sangramento vaginal
tamanho uterino incomum para a idade gestacional

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

pré-eclâmpsia de início precoce
dispneia e desconforto respiratório
náuseas e vômitos intensos
taquicardia, tremor, insônia e diarreia
palidez
dor pélvica
sangramento uterino

Detalhes completos

Fatores de risco

extremidades etárias maternas
gravidez molar prévia
gordura e caroteno reduzidos na dieta

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

exame histológico do tecido placentário
gonadotrofina coriônica humana (hCG) sérica
ultrassonografia pélvica

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

Hemograma completo
tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial (TTP) séricos
perfil metabólico sérico
hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico
tipagem sanguínea com rastreamento de anticorpos
radiografia torácica

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

gravidez molar única: pacientes que desejam manter a fertilidade

gravidez molar única: pacientes que não desejam manter a fertilidade

feto gêmeo viável: interrupção eletiva não desejada

feto gêmeo viável: interrupção eletiva

CONTÍNUA

após o manejo inicial: alto risco de neoplasia trofoblástica gestacional com conclusão do acompanhamento improvável

Colaboradores

Autores

Antonio Braga, MD

Associate Professor

Department of Obstetrics and Gynecology

Rio de Janeiro Federal University

Department of Maternal Child

Fluminense Federal University

Rio de Janeiro

Brazil

Declarações

AB is an author of references cited in this topic.

Kevin M. Elias, MD

Assistant Professor

Brigham and Women’s Hospital

Dana Farber Cancer Institute

New England Trophoblastic Disease Center

Division of Gynecologic Oncology

Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology

Harvard Medical School

Boston

Declarações

KME has been a paid consultant for AOA Dx and received research support from Aspira Women’s Health and Abcam, Inc. KME is an author of references cited in this topic.

Neil S. Horowitz, MD

Associate Professor

Brigham and Women’s Hospital

Dana Farber Cancer Institute

New England Trophoblastic Disease Center

Division of Gynecologic Oncology

Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology

Harvard Medical School

Boston

Declarações

NSH is an author of references cited in this topic.

Ross S. Berkowitz, MD

William H. Baker Professor of Gynecology

Brigham and Women’s Hospital

Dana Farber Cancer Institute

New England Trophoblastic Disease Center

Division of Gynecologic Oncology

Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology

Harvard Medical School

Boston

Declarações

RSB is an author of references cited in this topic.

Agradecimentos

Dr Ross S. Berkowitz, Dr Kevin M. Elias, Dr Neil S. Horowitz, and Dr Antonio Braga would like to gratefully acknowledge Dr John Soper and Dr Emma Rossi, previous contributors to this topic. JS and ER declare that they have no competing interests.

Revisores

Jane Stewart, PhD, MSc

Consultant Gynecologist

Subspecialist in Reproductive Medicine

Newcastle Fertility Centre at Life

Bioscience Centre

International Centre at Life

Newcastle upon Tyne

Declarações

JS declares that she has no competing interests.

Philip Savage, PhD, FRCP

Consultant in Medical Oncology

Department of Medical Oncology

Charing Cross Hospital

London

Declarações

PS declares that he has no competing interests.

Aparna Sundaram, DO, MBA, MPH

Physician Consultant

Preventive Medicine

Private Practice

Atlanta

Declarações

AS declares that she has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Horowitz NS, Eskander RN, Adelman MR, et al. Epidemiology, diagnosis, and treatment of gestational trophoblastic disease: A Society of Gynecologic Oncology evidenced-based review and recommendation. Gynecol Oncol. 2021 Dec;163(3):605-13.Texto completo Resumo

Ngan HYS, Seckl MJ, Berkowitz RS, et al. Diagnosis and management of gestational trophoblastic disease: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet. 2021 Oct;155 Suppl 1(suppl 1):86-93.Texto completo Resumo

Tidy, J, Seckl, M, Hancock, BW, on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of gestational trophoblastic disease. BJOG 2021;128: e1-e27.Texto completo

Lok C, van Trommel N, Massuger L, et al. Practical clinical guidelines of the EOTTD for treatment and referral of gestational trophoblastic disease. Eur J Cancer. 2020 May;130:228-40. Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Hiperêmese gravídica
- Aborto espontâneo
- Gestação múltipla
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Diagnosis and treatment of gestational trophoblastic disease
- Epidemiology, diagnosis, and treatment of gestational trophoblastic disease
Mais Diretrizes
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Gravidez molar

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

gravidez molar única: pacientes que desejam manter a fertilidade

gravidez molar única: pacientes que não desejam manter a fertilidade

feto gêmeo viável: interrupção eletiva não desejada

feto gêmeo viável: interrupção eletiva

após o manejo inicial: alto risco de neoplasia trofoblástica gestacional com conclusão do acompanhamento improvável

Colaboradores

Autores

Antonio Braga, MD

Declarações

Kevin M. Elias, MD

Declarações

Neil S. Horowitz, MD

Declarações

Ross S. Berkowitz, MD

Declarações

Agradecimentos

Revisores

Jane Stewart, PhD, MSc

Declarações

Philip Savage, PhD, FRCP

Declarações

Aparna Sundaram, DO, MBA, MPH

Declarações

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Principais artigos

Artigos de referência

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